Ein Hirnaneurysma ist eine fokale arterielle Dilatation – keine Krankheit an sich. Seine klinische Bedeutung liegt in möglichen Komplikationen und assoziierten Erkrankungen.
Direkte Komplikationen
1. Ruptur → Subarachnoidalblutung (SAH)
- Most gefürchtete Komplikation; ~30.000 Fälle/Jahr in den USA
- Mortalität 40–50 %; signifikante Behinderung bei ~30 % der Überlebenden
- Verzögerte zerebrale Ischämie (Vasospasmus) erreicht Höhepunkt Tage 4–14
- Hydrozephalus (akut oder chronisch)
- Reblutungsrisiko: ~4 % erste 24 h, 1–2 %/Tag, wenn ungesichert
2. Masseffekt (unruptiert)
- Hirnnervenkompression: CN III (PCom) → Ptosis, Mydriasis, Ophthalmoplegie
Optikusnerven-/Chiasmalkompression (ICA, ACom) → Gesichtsfelddefekte | - Brainstemkompression (Basilärspitze) → Hydrozephalus, Hirnnervendefizite
- Krampfanfälle (kortikale Irritation)
3. Thromboembolie
- Muralthrombus im Aneurysma → distale Embolisation → ischämischer Schlaganfall
- Häufiger bei großen/riesigen, partiell thrombosierten Aneurysmen
Assoziierte Erkrankungen (nicht durch Aneurysma verursacht)
- Hypertonie: Beschleunigt Bildung/Ruptur; bidirektionale Beziehung
- Genetische Vaskulopathien: ADPKD (Screening indiziert), Marfan, Loeys-Dietz, EDS, Fibromuskuläre Dysplasie
- Aortenverengung: Assoziiert mit Willis-Kreis-Aneurysmen
- Arteriovenöse Missbildungen (AVM): Koexistenz bei ~10 %
- Infektion (mykotisches Aneurysma): Septische Embolisation aus Endokarditis
Klinischer Ansatz
Aneurysma identifizieren → charakterisieren (Größe, Lokalisation, Morphologie) → Reißenrisiko bewerten (PHASES, ELAPSS) → Management bestimmen (beobachten, coilen, clippen, flow divert) → auf assoziierte Erkrankungen screenen (Nieren-US für ADPKD, Genetik bei syndromalen Merkmalen).
Das Aneurysma ist eine strukturelle Läsion, die einer Risikostratifikation bedarf, keine Krankheitseinheit, die „andere Krankheiten verursacht“.
