Die Behandlung eines Aortenaneurysmas hängt von Lokalisation (thorakal vs. abdominal), Größe, Wachstumsrate, Symptomen und Patientenfaktoren ab.
Bauchaortenaneurysma (AAA)
Überwachung (asymptomatisch, klein)
- <3,0 cm: Keine routinemäßige Überwachung erforderlich
- 3,0–3,9 cm: Ultraschall alle 2–3 Jahre
- 4,0–4,4 cm: Ultraschall jährlich
- 4,5–5,4 cm: Ultraschall alle 6 Monate
- ≥5,5 cm (Männer) / ≥5,0 cm (Frauen): Reparatur in der Regel indiziert
Medikamentöse Therapie
- Blutdruckkontrolle: Ziel <130/80 mmHg (ACE-Hemmer/Sartane bevorzugt)
- Statintherapie: Alle AAA-Patienten (pleiotrope Stabilisierungseffekte)
- Rauchstopp: Einzige einflussreichste modifizierbare Faktor
- Diabetesoptimierung
Thorakales Aortenaneurysma (TAA)
- Überwachungsintervalle kürzer (CTA/MRT alle 6–12 Monate)
- Niedrigere Größengrenzen für Reparatur (oft ≥5,5 cm aufsteigend, ≥6,0 cm absteigend)
- Genetische Syndrome (Marfan, Loeys-Dietz): Reparatur bei ≥4,5–5,0 cm
- Bikuspide Aortenklappe: Reparatur bei ≥5,5 cm oder mit Aortenverengung
Reparaturmodalitäten
Offene chirurgische Reparatur
- Direkter aortaler Ersatz mit synthetischem Gefäß
- Haltbar, niedrige Reinterventionsrate
- Höhere perioperative Morbidität/Mortalität
- Längere Erholung
Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur (EVAR/TEVAR)
- Stent-Graft über Leisten-/Beckengefäße implantiert
- Weniger invasiv, kürzere Erholung
- Erfordert lebenslange Überwachung (Endlecks, Migration)
- Anatomieabhängig (Halslänge, Angulation, Zugangsgefäße)
Notfallreparatur
Gerissene oder symptomatische Aneurysmen erfordern sofortiges Eingreifen. EVAR bevorzugt, falls anatomisch machbar; offene Reparatur, falls nicht. Mortalität bleibt hoch (30–50 % für gerissenes AAA).
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Gefäßchirurgen, Kardiochirurgen und Patient ist wesentlich.
