Ein sackförmiges Aneurysma (Beerchenaneurysma) ist eine fokal, kugelförmige Ausbuchtung einer Arterienwand mit einem deutlichen Hals – ähnlich einer Beere an einem Stiel. Es ist die häufigste intrakranielle Aneurysma-Morphologie (80–90 %).
Morphologie
- Form: sackartige, exzentrische Ausbuchtung von einer Arterienseite.
- Hals: schmale Verbindung zum Muttergefäß (entscheidend für die Behandlungsplanung).
- Kuppel: dünnwandige, fragile Expansion, die zum Reißen neigt.
- Größenklassifikation: Klein (<7 mm), Mittel (7–12 mm), Groß (13–24 mm), Riesig (>25 mm).
Häufige Lokalisationen
Willis-Kreis (intrakraniell):
- Arteria communicans anterior (ACom) — 30–40 %
- Arteria communicans posterior (PCom) — 20–25 %
- Bifurkation der Arteria cerebri media (MCA) — 20 %
- Arteria carotis interna (ICA) — 15–20 %
- Spitze der Arteria basilaris — 5–10 %
Extrakraniell: Seltener; Aortenbogen, viszerale Arterien, periphere Arterien.
Klinische Bedeutung
- Risiko des Reisens: steigt mit Größe, Lokalisation (PCom, ACom höher), Hypertonie, Rauchen, Familienanamnese.
- Subarachnoidalblutung (SAH): Katastrophale Darstellung; 40–50 % Mortalität.
- Masseffekt: Große Aneurysmen komprimieren Hirnnerven (CN-III-Lähmung durch PCom).
- Zufallsbefund: Nimmt mit Querschnittsbildern zu.
Behandlungsentscheidung
Basierend auf dem PHASES-Score (Population, Hypertonie, Alter, Größe, Frühere SAH, Lokalisation) und Patientenfaktoren. Optionen: endovaskuläre Coiling, Flow-Diversion, chirurgische Klippung oder Beobachtung.
