Rechtsseitiger Pleuraerguss bei Herzinsuffizienz: Mechanismus und Management

Bei kongestiver Herzinsuffizienz (KHI) übertragen erhöhte linksseitige Drücke rückwärts: LA → Lungenvenen → Kapillaren → Lungenödem. Wenn schwer oder chronisch, steigt der Druck in der Lungenarterie → rechtes Herz → systemische Venen → Leberstau → Transudation in den Pleuralraum (vorwiegend rechts aufgrund anatomischer Faktoren: größere rechte Pleuraoberfläche, Leberpuffer links).

Klinische Implikationen

• Ergussgröße korreliert mit KHI-Schwere.
• Bilateral häufig; unilateral rechts > links.
• Diurese (Schleifendiuretika) reduziert Vorlast → löst Erguss auf.
• Thorazentese, wenn groß/beeinträchtigend; Flüssiganalyse bestätigt Transsudat (Light-Kriterien negativ).

Monitoring

Seriengewichte, BNP/NT-proBNP, Echokardiografie (RV-Funktion, PA-Druck), Röntgen Thorax. GDMT optimieren (ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer).