Eine arteriovenöse Fistel (AVF) – chirurgisch für Hämodialyse angelegt oder kongenital – schafft einen Hochfluss-, Hochdruckkreis. Dieser hämodynamische Stress prädisponiert zur Aneurysmabildung an der Anastomose oder entlang des venösen Abflusstraktes.
Pathophysiologie
- Arterieller Druck + Fluss direkt auf Vene übertragen → venöse Arterialisierung
- Wandspannung übersteigt venöse strukturelle Kapazität → fokaler Dilatation (Aneurysma)
- Turbulenter Fluss an der Anastomose beschleunigt Remodellierung
Epidemiologie
- Inzidenz: 5–25 % der reifen AVFs (höher als 5 % in älterer Literatur zitiert)
- Häufiger bei brachiozephalen vs. radiocephalalen AVFs
- Steigt mit AVF-Alter
Risikofaktoren
- Hämodynamisch: Hoher Fluss (>1500–2000 mL/min), hoher Druck, großer Kaliber
- Patient: Diabetes (vaskuläre Verkalkung), Hypertonie, Adipositas, höheres Alter
- Chirurgisch: Anastomose-Technik, Venenqualität, mehrere Revisionen
- Zugangsbedingt: Wiederholte Kanülungstraumen, Stenose mit upstream Druck
Klinische Darstellung
- Sichtbare/tastbare pulsatile Masse entlang des Zugangs
- Schmerz, Druckempfindlichkeit über Aneurysma
- Hautdünnung, Ulzeration, Nekrose (drohende Ruptur)
- Dialysekomplikationen: Hoher venöser Druck, Rezirkulation
- Ruptur: Lebensbedrohliche Blutung (selten, aber katastrophal)
Management
- Überwachung: Ultraschall-Monitoring (Durchmesser, Thrombus, Fluss)
- Konservativ: Kompressionskleidung, Kanülungsrotation, Blutdruckkontrolle
- Endovaskulär: Abgedeckter Stent-Graft (Viabahn, Fluency) zum Ausschluss des Aneurysmas bei Zugangsersparnis
- Chirurgisch: Aneurysmorrhaphie, Plication, Resektion mit Revision oder Neuanlage eines Zugangs
- Ligation: Wenn Zugang nicht funktionsfähig oder Ruptur unmittelbar bevorsteht
Wichtiges Prinzip
Dialysezugang erhalten, wenn möglich. Multidisziplinäre Koordination (Nephrologie, Gefäßchirurgie, interventionelle Radiologie) optimiert die Ergebnisse. KDOQI-Richtlinien empfehlen Überweisung bei Aneurysm >2,5–3 cm oder mit Hautkompromittierung.
