Myxödem: Ursachen, Symptome und Behandlung der schweren Unterfunktion der Schilddrüse

Myxödem ist die klinische Manifestation einer schweren, langjährigen Schilddrüsenunterfunktion. Der Begriff bezieht sich auch auf das spezifische nicht drückbare Ödem, das durch Glykosaminoglykan (GAG)-Ablagerung verursacht wird.

Ätiologien

1. Autoimmun (Hashimoto-Thyreoiditis): Am häufigsten in jod-suffizienten Gebieten. Anti-TPO/Tg-Antikörper zerstören die Schilddrüse.
2. Iatrogen: Nach Radiojod (¹³¹I) bei Morbus Basedow, nach Thyreoidektomie.
3. Medikamente: Lithium, Amiodaron, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Checkpoint-Inhibitoren, Interferon-α.
4. Zentral (Hypophyse/Hypothalamus): Sheehan-Syndrom, Tumore, infiltrative Erkrankungen, Trauma.
5. Kongenital: Dyshormonogenese, Thyreoideadysplasie (bei Geburt screeniert).
6. Jodmangel: Endemische Struma-Regionen.
7. Postpartale Thyreoiditis: Transiente oder permanente Hypothyreose nach der Geburt.

Klinische Merkmale

• Myxödematöse Ödeme: Periorbital, Gesicht, Hände, Schienbein (nicht drückbar).
• Allgemein: Kälteintoleranz, Müdigkeit, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, Heiserkeit, Menorrhagie.
• Neuropsychiatrisch: Depression, kognitive Verlangsamung, Psychose („Myxödem-Wahnsinn“).
• Haut/Haar: Trocken, kühl, blass; Haarausfall (äußere Augenbrauen).
• Kardial: Perikarderguss, reduzierte Kontraktilität.

Myxödem-Koma (medizinischer Notfall)

• Hypothermie (<35 °C), veränderter Bewusstseinszustand, Hypoventilation, Hypotonie, Bradykardie, Hyponatriämie.
• Mortalität 20–50 % trotz Behandlung.
• Behandlung: IV-Levothyroxin ± Liothyronin, Hydrocortison (bis Nebenniereninsuffizienz ausgeschlossen), Rewärmung, Beatmungsunterstützung, Elektrolytkorrektur.

Standardbehandlung

Orales Levothyroxin (1,6 µg/kg/Tag) titriert zur Normalisierung des TSH. TSH alle 6–8 Wochen überwachen, bis stabil, dann jährlich. Ursache behandeln, wenn reversibel.