Dissezierender Aneurysma: Wie die Trennung der Arterienschichten einen falschen Lumens schafft

Ein dissezierender Aneurysma entsteht, wenn ein Riss in der Intima Blut in die Media eindringen lässt, die Arterienwandschichten spaltet und einen falschen Lumens schafft.

Der Begriff „Dissektion“ kommt vom Lateinischen dissecare („auseinander schneiden“). Der Prozess ähnelt dem Ablösen von Buchseiten: Sobald eine Ecke angehoben ist, trennen sich die Schichten leicht unter Druck.

Pathophysiologie

1. Intimaler Riss (von Hypertonie, Bindegewebserkrankung, Trauma, Atherosklerose)
2. Blut dringt unter hohem Druck in die Media ein
3. Schichten trennen sich längs (proximal und/oder distal)
4. Falscher Lumens bildet sich zwischen Intima und Adventitia
5. Echter Lumens (ursprünglich) kann komprimiert werden, distalem Fluss beeinträchtigt

Klassifikation

• Stanford A: Beinhaltet aufsteigende Aorta (chirurgischer Notfall)
• Stanford B: Nur absteigende Aorta (oft erstmedikamentöse Behandlung)
• DeBakey I, II, III: Basierend auf Ausmaß

Folgen

• Ruptur → katastrophale Blutung
• Organ-Malperfusion (koronär, zerebral, viszeral, renal, Gliedmaße)
• Aortenklappeninsuffizienz (wenn Wurzel betroffen)
• Chronische Aneurysmenbildung

Schnelle Bildgebung (CTA, TEE, MRA) und Blutdruckkontrolle sind kritisch. Stanford A erfordert Notfalloperation; Stanford B beginnt oft mit aggressiver medikamentöser Behandlung.