Appendizitis kann subakut auftreten – manchmal „grübelnde“ oder „schwelende“ Appendizitis genannt – wenn der Appendix intermittierend obstruiert und dekomprimiert oder langsam perforiert mit einem abgegrenzten Abszess. Dieses Muster zu erkennen, verhindert verzögerte Diagnose und Komplikationen.
Klassischer akuter Verlauf
- Periumbilikaler/epigastrischer viszeraler Schmerz (T10) – 4–6 Stunden.
- Anorexie, Übelkeit ± Erbrechen.
- Migration in die RLQ (McBurney-Punkt) – somatischer Schmerz durch parietale Peritoneumreizung.
- Niedriges Fieber (99–101 °F), Leukozytose.
Subakute / atypische Präsentationen
- Intermittierender RLQ-Schmerz über Tage bis Wochen (Obstruktion → Dekompressionszyklen).
- Vage, niedriggradige Beschwerden statt starker Schmerzen.
- Minimales Fieber, normale Leukozytenzahl (besonders bei abgegrenztem Abszess).
- Magen-Darm-Symptome dominieren: Blähungen, Verstopfung/Durchfall, frühes Sättigungsgefühl.
- Retrozäkaler/retroilealer Appendix: Flanken-/Rückenschmerzen, Harnsymptome, Psoas-Zeichen (Schmerz bei Hüftstreckung).
- Pelvis-Appendix: Suprapubischer Schmerz, Harndrang, Durchfall, rektale Druckschmerzhaftigkeit.
Diagnostische Hinweise
- Anamnese von wiederkehrenden ähnlichen Episoden.
- Lokaler RLQ-Druckschmerz ± Abwehr (kann subtil sein).
- Rovsing-Zeichen (LLQ-Druck → RLQ-Schmerz), Psoas-Zeichen, Obturator-Zeichen.
- Bildgebung: US (keine Strahlung, operatorabhängig), CT Abdomen/Becken mit Kontrastmittel (Goldstandard, >95 % Sensitivität/Spezifität), MRT (Schwangerschaft).
Management
- Akut unkompliziert: Laparoskopische Appendektomie (Standard). Antibiotika-first-Strategie (non-operativ) ist eine Option für ausgewählte unkomplizierte Fälle (CODA-Studie) – aber Rezidiv ~30 % nach 1 Jahr.
- Perforiert mit Abszess: IV-Antibiotika + perkutane Drainage → Intervall-Appendektomie 6–12 Wochen später.
- Subakut/Rezidivierend: Intervall-Appendektomie nach Symptomabklingen.
Ignorieren Sie wiederkehrenden RLQ-Schmerz nicht. Verzögerte Diagnose erhöht das Perforationsrisiko (15–30 % nach 36 Stunden, danach höher).
