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Ventrikuläres Aneurysma: Pathophysiologie, Darstellung und Management

Definition

Ein ventrikuläres Aneurysma ist ein diskretes, dyskinetisches oder akinetisches Segment der Ventrikelwand (meist linkes Ventrikel), das aus faserigem Narbengewebe besteht und sich sowohl in der Systole als auch in der Diastole wölbt. Es resultiert aus transmuralem Myokardinfarkt (STEMI) mit unvollständiger Heilung.

Klinische Präsentation

Symptom / Zeichen	Mechanismus
Herzinsuffizienz (Dyspnoe, Müdigkeit, Ödeme)	Reduzierte EF durch akinetes Segment; erhöhte LV-Volumina
Ventrikuläre Arrhythmien (VT/VF)	Re-Entry-Schaltungen im Narbenrandgebiet; Hauptursache für plötzlichen Tod
Thromboembolie (Schlaganfall, Gliedmaßenischämie)	Stase im Aneurysmasack → Muralthrombus → Embolisation
Angina / Rezidivischämie	Beeinträchtigter Kollateralfluss im narbigen Gebiet
Asymptomatisch	Klein, zufällig im Echo/CT

Diagnose

Echokardiographie: Visualisiert Aneurysma (dyskinetische Wölbung), misst EF, erkennt Thrombus (Kontrast verbessert).
Kardiale MRT: Goldstandard für Gewebescharakterisierung (LGE = Narbe), Thrombusdetektion, präzise Volumina.
CT / Koronarangiographie: Beurteilt Koronaranatomie für Revascularisierungsplanung.
EKG: Persistente ST-Hebung (Q-Wellen + ST↑ in anterioren Ableitungen) deutet auf Aneurysma hin.

Komplikationen

Ruptur: Selten (<1 %) aber katastrophal; meist früh post-MI (1–2 Wochen).
Herzinsuffizienz: Progressiver ungünstiger Umbau.
Arrhythmischer Tod: VT/VF aus Narbensubstrat.
Schlaganfall/TIA: Aus LV-Thrombus (Risiko 10–40 % ohne Antikoagulation).

Management

Medizinisch: GDMT für HFrEF (ACEi/ARB/ARNI, β-Blocker, MRA, SGLT2i); Antikoagulation (Warfarin/DOAC) bei Thrombus oder AF; Antiarrhythmika / ICD für VT.
Chirurgisch (Aneurysmaektomie): Indiziert bei symptomatischer HF refraktär gegen Medikamente, rezidivierendem VT, großem Thrombus oder geplanter CABG. Techniken: Lineare Verschluss, Endoventrikulärer Patch (Dor), Endokardialer Patch. Mortalität 3–8 % in erfahrenen Zentren.
Gerät: ICD zur Primärprävention bei EF ≤35 % post-MI (40 Tage) unter GDMT.

Aneurysma

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