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Erythematöse Papulen: Differentialdiagnose und klinisches Vorgehen

Erythematöse Papulen sind kleine (<1 cm), erhabene, rote Hautläsionen, die auf eine Entzündung der Epidermis und Dermis hinweisen. Sie beschreiben eine Morphologie, keine Diagnose – die Differentialdiagnose ist breit.

Häufige Ätiologien nach Kategorie

KategorieErkrankungenMerkmale
EntzündlichAkne vulgaris, Rosazea, Ekzem (atopisch, kontakt), Psoriasis, Lichen planusVerteilung, Schuppen, Juckreiz, Chronizität
InfektiösFollikulitis (bakteriell/pilzig), Molluscum contagiosum, Skabies, virale ExanthemePusteln, Nabelung, Gänge, Expositionsanamnese
Medikamentös induziertMorbilliformes Exanthem, fixes Medikamentenexanthem, DRESS, SJS/TENZeitlicher Zusammenhang mit neuem Medikament, Mukosabeteiligung, Eosinophilie
Arthropoden/KontaktInsektenstiche, Kontaktdermatitis (Efeu, Nickel), PhytophotodermatitisLinear/geklumpt, Expositionsanamnese, geometrische Formen
Vaskulär/NeoplastischKirschangiome, Kaposi-Sarkom, kutanes Lymphom, Sweet-SyndromNicht verblassend, violazed, systemische Symptome
Autoimmun/BindegewebeLupus (subakut kutan), Dermatomyositis (Gottron-Papulen), VaskulitisPhotosensitivität, proximale Schwäche, tastbare Purpura

Diagnostisches Vorgehen

  1. Morphologie: Größe, Farbe, Rand, Oberfläche (Schuppen, Kruste, Nabelung), Anordnung (gruppiert, linear, disseminiert).
  2. Verteilung: lichtexponiert, flektorial, akral, trunkal, mukosal.
  3. Symptome: Juckreiz, Schmerz, Brennen, asymptomatisch.
  4. Zeitverlauf: akut (<4 Wochen), subakut, chronisch; Evolution.
  5. Systemische Überprüfung: Fieber, Arthralgie, okulär, GI, respiratorisch, Medikamentenänderungen.
  6. Tests: KOH-Präparat, Kultur, Biopsie (H&E + DIF), Serologie (ANA, ANCA, HIV), Epikutantest.

Red Flags für dringende Überweisung

  • Sich schnell ausbreitende, schmerzhafte oder ulzerierende Läsionen.
  • Mukosabeteiligung (oral, genital, okulär).
  • Systemische Symptome: Fieber, Hypotonie, Arthralgie, Hämaturie.
  • Immunkompromisierter Wirt.
  • Verdacht auf Vaskulitis (tastbare Purpura), Arzneimittelreaktion (DRESS/SJS) oder Malignom.
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