EVAR ist die bevorzugte minimalinvasive Behandlung für infrarenale AAA, die anatomische Kriterien erfüllen (ausreichende Halslänge/Angulation, iliakaler Zugang).
Verfahrensübersicht
- Präoperativ: CTA für Messungen (Halsdurchmesser/länge, iliakale Tortuosität/Kaliber), Nierenfunktion, kardiale Freigabe.
- Anästhesie: Allgemein, regional oder lokal+Sedierung (pro Protokoll).
- Zugang: Bilaterale Femoralarterienfreilegung (Cutdown) oder perkutanes Verschlussgerät.
- Deployment: Hauptkörper eingeführt über kontralaterale Seite; kontralaterales Glied deployed; ipsilaterales Glied kanüliert und deployed. Ballonmolding für Abdichtung.
- Kompletions-Angiographie: Bestätigung des Ausschlusses des Sacks, kein Endoleck, offene Gliedmaßen/Nieren/iliakale Gefäße.
- Verschluss: Femoralgefäßreparatur (Naht oder Verschlussgerät).
Endoleck-Klassifikation
- Typ I: Unzureichende Abdichtung an Anheftungsstellen (Ia proximal, Ib distal).
- Typ II: Retrograder Fluss von Nebengefäßen (IMA, Lumbales) – oft selbstheilend.
- Typ III: Transplantatdefekt (Geweberiss, modularer disconnect).
- Typ IV: Transplantatporosität (früh, transient).
- Typ V: Endotension (Sackexpansion ohne sichtbares Leck).
Nachsorge
CTA nach 1, 6, 12 Monaten, dann jährlich. Sackdurchmesser, Endolecks, Migration, Gliedstenose überwachen. Leblange Überwachung.
