Eine Aortendissektion ist ein katastrophaler Riss in der Intima (innerer Schicht) der Aorta, wodurch Blut zwischen die medialen Schichten eindringen und ein falsches Lumen bilden kann. Dies breitet sich längs aus, gefährdet Astgefäße und birgt ein Rupturrisiko.
Anatomischer Kontext
Die Aorta transportiert sauerstoffreiches Blut vom linken Ventrikel → aufsteigende Aorta → Boge → absteigende thorakale Aorta → abdominale Aorta.
Stanford-Klassifikation
- Typ A: Beinhaltet die aufsteigende Aorta (proximal zum Truncus brachiocephalicus). Chirurgischer Notfall – Risiko von Tamponade, Koronarverschluss, Aortenruptur, Schlaganfall. Mortalität 1–2 %/Stunde unbehandelt.
- Typ B: Entsteht distal der Arteria subclavia sinistra (absteigende Aorta). Medikamentöse Erstbehandlung (Blutdruck-/Herzfrequenzkontrolle); Chirurgie/TEVAR bei Komplikationen (Malperfusion, Ruptur, refraktäre Schmerzen, Expansion).
Wichtige Ätiologien
- Bluthochdruck (70–80 % der Fälle) – chronische Scherspannung schwächt die Media.
- Arteriosklerose – Plaque erodiert die Intima, versteift die Wand.
- Bindegewebserkrankungen: Marfan (FBN1), Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ), Turner-Syndrom.
- Bicuspide Aortenklappe – assoziierte Aortopathie.
- Trauma, Kokain, Schwangerschaft, iatrogen (Katheter, Chirurgie) – seltener.
Klassische Symptomatik
- Plötzliche, starke, reihernde/zerreißende Brust- oder Rückenschmerzen – oft wandern.
- Ausstrahlung in Hals, Kiefer, Arme, Abdomen.
- Synkope, Dyspnoe, Diaphorese, neurologische Defizite (Schlaganfall, Paraplegie), Pulldefizite, Blutdruckdifferenz (>20 mmHg interarm).
Diagnose & Management
- Bildgebung: CTA (Goldstandard), TEE (OR/instabil), MRA (stabil, CT-kontraindiziert).
- Typ A: Sofortige offene Reparatur (Graft-Ersatz ± Klappe/Wurzel/Bogen).
- Typ B: IV-Beta-Blocker (Ziel SBP 100–120, HR <60), Vasodilatatoren hinzufügen (Nicardipin, Clevidipin). TEVAR bei Komplikationen.
Bei Verdacht auf Aortendissektion sofort 112 / Notaufnahme. Minuten zählen.
