Thorakoabdominale Neuropathie (TAN) ist eine seltene Störung, die durch Schädigung der thorakalen und abdominalen somatischen und/oder autonomen Nerven verursacht wird. Sie ist oft sekundär zu strukturellen, inflammatorischen oder neoplastischen Prozessen, die die thorakale Wirbelsäule, die paravertebrale Region oder die sympathische Kette betreffen.
Ätiologie
- Neoplastisch: Lungen-/Brustkrebs-Metastasen, Lymphom, Neuroblastom (am häufigsten bei Kindern).
- Inflammatorisch: Herpes zoster (post-herpetische Neuralgie), Sarkoidose, Vaskulitis.
- Trauma/iatrogen: Thorakotomie, Brustdrainage-Platzierung, Strahlenfibrose.
- Metabolisch: Diabetische Amyotrophie (Variante der lumbosakralen radikuloplexen Neuropathie).
- Idiopathisch: Parsonage-Turner-Syndrom (neuralgische Amyotrophie) kann thorakale Wurzeln betreffen.
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerz: Stark, brennend, bandförmig, dermatomal (T4–T12); nachts, beim Husten/Valsalva schlimmer.
- Sensibel: Hypästhesie, Hyperästhesie, Allodynie in den betroffenen Dermatomen.
- Motorisch: Bauchwandschwäche → Vorwölbung, Zwerchfelldysfunktion (Orthopnoe).
- Autonom: Orthostatische Hypotonie, Gastroparese, Anhidrose, Horner-Syndrom (wenn T1 betroffen).
Diagnostische Abklärung
- MRT Wirbelsäule/Brust (Kontrastmittel): Goldstandard für kompressive/neoplastische Läsionen.
- Nervenleitungsuntersuchungen/EMG: Lokalisierung der Ebene, Differenzierung Radikulopathie vs. Plexopathie.
- Liquoruntersuchung: Bei Verdacht auf inflammatorische/ infektiöse Ätiologie.
- PET-CT: Screening auf okkulte Malignome.
Behandlung
- Ursache behandeln: Tumorresektion/Strahlentherapie/Chemotherapie; Antivirale bei Zoster; Immuntherapie bei inflammatorischen Ursachen.
- Neuropathische Schmerzmittel: Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva, SNRI, topisches Lidocain/Capsaicin.
- Interventionell: Thorakaler Epiduralsteroid, Interkostalnervenblockade, Rückenmarksstimulation.
- Rehabilitation: Atemtherapie, Rumpfkräftigung, Orthesen bei Bauchwandlaxheit.
Prognose
Hängt von der Ätiologie ab. Kompressive Läsionen: gut bei frühzeitiger Dekompression. Neoplastisch/infiltrierend: zurückhaltend. Neuropathische Schmerzen sind oft chronisch und erfordern multidisziplinäres Management.
