Monomorphe vs. polymorphe ventrikuläre Tachykardie: EKG-Merkmale und klinische Implikationen

Die ventrikuläre Tachykardie (VT) wird nach der Konsistenz der QRS-Morphologie eingeteilt:

Monomorphe VT (MMVT)

• QRS-Morphologie: Einheitlich, schlaggleich identisch (einzelner Fokus/Reentry-Kreis).
• Mechanismus: Reentry (narbenbedingt), erhöhte Automatizität oder ausgelöste Aktivität.
• Häufige Substrate: Postinfarkt-Narbe, Kardiomyopathie (ischämisch, nicht-ischämisch, ARVC), idiopathisch (RVOT, LVOT, faszikulär).
• Hämodynamik: Anfangs oft stabil; kann zu polymorphen VT/VF übergehen.
• Behandlung: Akut: Kardioversion bei Instabilität; IV Procainamid, Amiodaron, Lidocain bei Stabilität. Chronisch: ICD, Katheterablation, Antiarrhythmika.

Polymorphe VT (PMVT)

• QRS-Morphologie: Schlagschlag-Variation in Achse, Amplitude, Dauer (mehrere Fokusse / instabiles Reentry).
• Klassische Form: Torsades de Pointes (TdP) – QRS dreht sich um die Baseline; assoziiert mit verlängertem QT (angeboren oder medikamentös/elektrolytbedingt).
• Weitere Ursachen: Akute Ischämie/Infarkt, schwere Elektrolytstörung (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie), Katecholamin-Ausstoß, Myokarditis.
• Hämodynamik: Häufig instabil → Synkoper, Herzstillstand.
• Behandlung: TdP: IV Magnesium 2 g, QT-verlängernde Medikamente/Elektrolyte korrigieren, Schrittmacher. Andere PMVT: Ursache behandeln; bei pulslosem Zustand unsynchronisierter Schock.

Zusammenfassender Vergleich

Die Unterscheidung leitet das unmittelbare Management und die langfristige Strategie.