Definition
Simulanz (DSM-5: V65.2 / ICD-10: Z76.5) ist die absichtliche Erstellung oder grobe Übertreibung von physischen oder psychischen Symptomen, motiviert durch externen Anreiz (z. B. finanzielle Entschädigung, Invalidenrenten, Vermeidung von Arbeit/Militärdienst, Drogenbeschaffung, Strafverfolgung entgehen). Sie ist keine psychische Störung, sondern ein Zustand, der Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sein kann.
Unterscheidungsmerkmale (klinische Hinweise)
- Medizinisch-rechtlicher Kontext: Arbeitsschaden, Personenschaden, Invalidenbewertung, kriminalistische Forensik.
- Diskrepanz: Zwischen berichteter Schwere und objektiven Befunden (z. B. „10/10 Schmerz“ aber normale Untersuchung, voller Bewegungsumfang).
- Inkonsistenz: Symptome variieren je nach Untersucher, Setting oder Zeit; nicht-anatomische Muster.
- Nichtkooperation: Verweigerung von diagnostischen Tests, Behandlung oder Rehabilitation, die den Zustand bestätigen/verbessern könnten.
- Antisoziale Züge: Vorgeschichte von Täuschung, rechtlichen Problemen, früherer Simulanz.
Bewertungstools
- Strukturierte Interviews: SIRS-2 (Structured Interview of Reported Symptoms), M-FAST (Miller Forensic Assessment of Symptoms Test).
- Psychologische Tests: MMPI-2/3 (F, Fb, Fp, FBS-Skalen), PAI (MAL, NIM), TOMM (Test of Memory Malingering).
- Performance Validity Tests (PVTs): Eingebettet (z. B. Reliable Digit Span) oder eigenständig (WMT, VSVT).
- Symptom Validity Tests (SVTs): Für kognitive Beschwerden.
Differentialdiagnose
| Zustand | Wichtiger Unterschied |
|---|
| Faktitious Disorder | Interner Antrieb (kranke Rolle annehmen); kein externer Anreiz. |
| Konversionsstörung (FNS) | Unfreiwillig; neurologische Symptome unvereinbar mit Anatomie; kein Sekundärgewinn. |
| Somatoforme Störung | Übermäßige Gedanken/Verhalten bezüglich echter Symptome; nicht absichtlich. |
| Echte Erkrankung | Konsistente Befunde; angemessene Sorge; folgt der Behandlung. |
Management
- Konfrontation: In der Regel vermieden; beschädigt die Beziehung, selten ein Geständnis hervorrufend.
- Dokumentation: Objektive, verhaltensbasierte Beschreibungen („Patient ging unassistiert zum Badezimmer“ vs. „simuliert“).
- Grenzen setzen: Fokus auf Funktion, nicht auf Symptomvalidierung. „Wir werden an der Verbesserung Ihrer Gehstrecke arbeiten.“
- Überweisung: Bei medizinisch-rechtlichem Kontext an Forensikspezialisten; bei zugrunde liegender Persönlichkeitsstörung an Psychotherapie.
- Ethische Verpflichtung: Nicht kolludieren; keine Dokumentation zur Unterstützung falscher Ansprüche bereitstellen.
Wichtige Unterscheidung
Simulanz = bewusste Täuschung zum Nutzen. Faktitious = bewusste Täuschung für die kranke Rolle. Konversion/Somatisierung = unbewusst. Genaue Differenzierung leitet ethische, effektive Versorgung.
