Delirium Tremens (DTs): Erkennen und behandeln Sie diesen Notfall bei Alkoholentzug

Delirium tremens (DTs) ist die schwerste Manifestation des Alkoholentzugs, typischerweise 48–96 Stunden nach dem letzten Alkoholgenuss bei chronischen Starktrinkern. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall mit einer Sterblichkeit von bis zu 5 % bei unbehandelter Verlaufsform.

Diagnostische Kriterien (DSM-5 / Klinisch)

• Alkoholabstinenz oder -reduktion nach längerem starkem Konsum.
• Akuter Beginn (Stunden–Tage) von:

• Bewusstseinsänderung (schwankende Aufmerksamkeit, Desorientierung)
• Halluzinationen (visuell, taktil, auditiv)
• Zittern (gröber, intentionell)
• Autonome Hyperaktivität: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Diaphorese
• Agitation, Delirium

Pathophysiologie

Chronischer Alkoholkonsum verstärkt die GABAerge Hemmung und reduziert die NMDA-Glutamat-Erregung. Plötzliche Absetzung führt zu einem unkompensierten glutamatergen Anstieg plus GABA-Herunterregulierung, was zu neuronaler Hyperexzitabilität führt.

Sofortmaßnahmen (Intensivstation / überwachte Station)

1. Benzodiazepine (Erstwahl): Lorazepam 1–4 mg IV alle 5–15 Minuten bis zur Sedierung (RASS -1 bis 0); dann planmäßig + bei Bedarf. Diazepam-Ladung (10–20 mg IV alle 10 Minuten) ist eine Alternative. Oft sind hohe Dosen nötig (Hunderte von mg Diazepam-Äquivalenten).
2. Zusatzmittel bei refraktären DTs: Phenobarbital 130–260 mg IV, Propofol-Infusion, Dexmedetomidin.
3. Thiamin 500 mg IV alle 8 Stunden × 3 Tage vor Glukose (Verhinderung von Wernicke-Korsakoff).
4. Flüssigkeit/Elektrolyte: Dehydration, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypophosphatämie korrigieren.
5. Monitoring: CIWA-Ar alle 1–2 Stunden, Vitalzeichen, Herzrhythmus, Glukose.

Komplikationen

• Krampfanfälle (Entzugskrämpfe können DTs vorausgehen)
• Rabdomyolyse, Aspirationspneumonie, Arrhythmien, DIC

Prävention

• AUD-Screening (AUDIT-C) in der Grundversorgung.
• Medizinisch überwachte Entgiftung bei Hochrisikopatienten (Vorgeschichte von DTs, Krampfanfällen, Komorbiditäten).
• Ambulantes Ausschleichen mit Benzodiazepinen + Thiamin bei leichtem bis mittlerem Entzug.

DTs ist durch frühe Erkennung und aggressive Benzodiazepin-Dosierung vermeidbar. Warten Sie niemals zu Hause ab.