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Antiemetika: Klassen, Indikationen & gängige Wirkstoffe

Definition

Antiemetika sind Arzneimittel, die Übelkeit und Erbrechen vorbeugen oder lindern, indem sie Neurotransmitter-Rezeptoren (Dopamin, Serotonin, Histamin, Acetylcholin, Neurokinin-1) im Chemorezeptor-Trigger-Zone, Vestibularkern oder Magen-Darm-Trakt blockieren.

Klinische Indikationen

Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen (CINV).
Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV).
Reisekrankheit.
Schwangerschaftsbedingte Übelkeit (Hyperemesis gravidarum).
Migräne-assoziierte Übelkeit.
Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftung, Vestibularstörungen.

Wichtige Klassen & Beispiele

Klasse	Wirkmechanismus	Typische Wirkstoffe	Häufige Anwendung
5-HT₃-Antagonisten	Blockieren Serotonin-Rezeptoren im Darm & CTZ	Ondansetron, Granisetron, Palonosetron	CINV, PONV
Dopamin-(D2)-Antagonisten	Blockieren Dopamin im CTZ	Metoclopramid, Prochlorperazin, Droperidol	PONV, Migräne, Gastroparese
NK-1-Antagonisten	Blockieren Substanz P	Aprepitant, Fosaprepitant, Rolapitant	Hoch emetogene CINV
Antihistaminika (H1)	Vestibuläre Unterdrückung	Dimenhydrinat, Meclizin, Promethazin	Reisekrankheit, PONV
Anticholinergika	Blockieren muskarinische Rezeptoren	Scopolamin-Pflaster	Reisekrankheit
Kortikosteroide	Mehrere entzündungshemmende Wirkungen	Dexamethason	CINV-Adjuvans
Cannabinoide	CB1-Rezeptor-Agonismus	Dronabinol, Nabilon	Refraktäre CINV

Verschreibungstipps

Wirkstoff an emetogenes Risiko und Patientenfaktoren (Alter, Begleiterkrankungen, Arzneimittelinteraktionen) anpassen.
Kombinationstherapie (z. B. 5-HT₃ + NK-1 + Dexamethason) bei hoch emetogener Chemotherapie.
Auf QT-Verlängerung (5-HT₃, Droperidol), extrapyramidale Symptome (Dopamin-Antagonisten), Sedierung (Antihistaminika) überwachen.
Dosen bei Nieren-/Leberinsuffizienz anpassen.

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