Angina Pectoris: Definition, Pathophysiologie, Klassifikation und Management

Angina pectoris ist Brustbeschwerden durch myokardiale Ischämie (Angebots-Nachfrage-Missverhältnis) aufgrund obstruktiver koronarer Herzkrankheit (KHK).

Pathophysiologie

≥50 % Stenose in ≥1 epikardialer Koronararterie begrenzt den Durchfluss bei Belastung/Stress → subendokardiale Ischämie → Schmerz.

Typische Merkmale

• Retrosternaler Druck, Enge, Schwere
• Strahlung in linken Arm, Hals, Kiefer, Rücken
• Ausgelöst durch Belastung, Emotion, Kälte, Mahlzeiten
• Gelindert durch Ruhe, Nitroglycerin (innerhalb weniger Minuten)
• Dauer 2–10 Min (stabil)

Klassifikation

• Stabile Angina pectoris – vorhersagbar, belastungsabhängig
• Instabile Angina pectoris – Neuanfang, zunimmend, in Ruhe; ACS-Spektrum
• Vasospastisch (Prinzmetal) – in Ruhe, ST-Hebung, Koronarspasmus
• Mikrovaskuläre Angina pectoris – keine obstruktive KHK; Endotheldysfunktion

Diagnose & Management

Belastungs-EKG, CT-Angiographie, invasive Koronarangiographie. Medikamentöse Therapie (Thrombozytenaggregationshemmer, Statin, Betablocker, Kalziumkanalblocker, Nitrate, Ranolazin). Revascularisation (PCI/CABG) bei hochrisikoanatomie/-symptomen.