Esotropie – nach innen gerichteter Abweichung eines oder beider Augen (konvergentes Schielen) – ist das häufigste kindliche Schielen und betrifft 2–3 % der Kinder.
Klassifikation
- Infantil (kongenital): Beginn vor 6 Monaten, großer Winkel, Kreuzfixation, latenter Nystagmus.
- Akkommodativ: Beginn im Alter von 2–4 Jahren, getrieben durch Hyperopie; bessert sich mit Brille.
- Teilweise akkommodativ: Restliche Abweichung trotz vollständiger hyperopischer Korrektur.
- Erworben nicht-akkommodativ: Neurologische, mechanische oder sensorische Deprivationsursachen.
Risikofaktoren
Familiäre Vorgeschichte, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Hydrozephalus, Zerebralparese, Hirnnerven-VI-Lähmung, Duane-Syndrom, hohe Hyperopie.
Symptome
- Schielen, Diplopie (bei älteren Kindern/Erwachsenen), Kopfdrehung oder -neigung, Augenbelastung, Kopfschmerzen, Amblyopie-Risiko.
Behandlung
- Refraktionskorrektur: Vollständige zykloplegische Refraktion; Brille bei Hyperopie.
- Amblyopie-Therapie: Pflaster oder Atropin-Penalisation bei Asymmetrie.
- Sehtraining: Konvergenzübungen (begrenzte Evidenz bei Esotropie).
- Operation: Medialer Rektus-Retraktions ± lateraler Rektus-Resektion. Zeitpunkt: infantile → 6–12 Monate; akkommodativ → bei restlicher Abweichung nach Brille.
Prognose
Ausgezeichnet mit frühzeitiger Intervention. Potenzial für binokulares Sehen ist am höchsten, wenn die Ausrichtung vor dem 6.–8. Lebensjahr erreicht wird.
Kernbotschaft
Esotropie ist ein nach innen gerichteter Augenstand; hyperopische Korrektur löst oft den akkommodativen Typ. Operation richtet die Augen aus; frühzeitige Behandlung verhindert Amblyopie und erhält Stereopsis.
