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NSAR: Vollständiger Leitfaden zu Anwendungen, Risiken und kluger Auswahl

Nichtsteroidale Antirheumatika: Was Sie wissen müssen

NSAR hemmen Cyclooxygenase (COX)-Enzyme, reduzieren Prostaglandinsynthese. Prostaglandine vermitteln Entzündung, Schmerz und Fieber – schützen aber auch die Magenschleimhaut, regulieren die Nierendurchblutung und modulieren die Throzytenfunktion. Diese Dualität treibt sowohl Wirksamkeit als auch Toxizität an.

Häufige NSAR & COX-Selektivität

Wirkstoff	COX-Selektivität	Halbwertszeit	Typische OTC-Dosis
Ibuprofen (Advil®, Motrin®)	Non-selektiv	2 h	200–400 mg q6h (max 1,2 g/Tag OTC)
Naproxen (Aleve®, Naprosyn®)	Non-selektiv	12–17 h	220 mg q8–12h (max 660 mg/Tag OTC)
Aspirin	COX-1 > COX-2 (irreversibel)	2–3 h (Antiplättchen: 7–10 Tage)	325–650 mg q4–6h (analgetisch); 81 mg täglich (kardial)
Celecoxib (Celebrex®)	COX-2 selektiv	11 h	Nur Verschreibung (100–200 mg q12h)
Diclofenac (Voltaren®, Cataflam®)	Leichte COX-2 Präferenz	1–2 h	Rx; topisches Gel 1 % OTC (Knie/Hand-OA)
Meloxicam (Mobic®)	COX-2 präferenziell	20 h	Rx (7,5–15 mg täglich)

Zugelassene Indikationen

Akuter Schmerz (Kopfschmerz, Zahn, Menstruations, muskuloskelettal)
Chronische entzündliche Erkrankungen (OA, RA, AS, Gicht)
Fieber
Patent ductus arteriosus (Indometacin/Ibuprofen IV bei Neugeborenen)
Kolorektale Polypenprävention (Aspirin, Celecoxib – spezifische Populationen)

Hauptnebenwirkungen

System	Risiken	Hochrisikogruppen
GI	Dyspepsie, Ulzera, Blutung, Perforation	Alter >60, H. pylori, voriger Ulkus, Antikoagulanzien, Steroide, hochdosiert/langfristig
Kardiovaskulär	MI, Schlaganfall, HF-Exazerbation, Bluthochdruck	Etablierte KHK, Risikofaktoren; COX-2 selektiv > non-selektiv (außer Naproxen)
Nieren	AKI, CKD-Progression, Hyperkaliämie, papilläre Nekrose	CKD, HF, Zirrhose, Diuretika, ACE-Hemmer/ARB, ältere, Volumendepletion
Leber	Transaminasenanstieg, seltene fulminante Insuf.	Vorliegende Lebererkrankung, hohe Dosen
Hämatologisch	Throzytenfunktionsstörung (non-selektiv, reversibel außer Aspirin)	Blutungsstörungen, perioperative
ZNS	Kopfschmerz, Schwindel, aseptische Meningitis (selten)	Autoimmunerkrankung (SLE)

Besondere Populationen

Schwangerschaft: Im 3. Trimester vermeiden (vorzeitiger Ductus-Verschluss, Oligohydramnios). 1./2. Trimester: Paracetamol bevorzugt; wenn NSAR nötig, kurzer Kurs Ibuprofen/Naproxen mit OB-Zustimmung.
Kinder: Ibuprofen ≥6 Monate; Naproxen ≥2 Jahre; Aspirin <16 Jahre (Reye-Syndrom-Risiko bei viraler Erkrankung).
Ältere: Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer; topisches NSAR für lokalisierte OA in Betracht ziehen; bei Risikofaktoren PPI mitverordnen.

Arzneimittelinteraktionen – High Alert

Antikoagulanzien/Antiplättchen → Blutung
ACE-Hemmer/ARB/Diuretika → AKI, Hyperkaliämie
Lithium → Toxizität
Ciclosporin/Tacrolimus → Nephrotoxizität
SSRIs/SNRIs → GI-Blutung

Klug wählen: Ein Entscheidungsframework

Akuter, leicht-mittlerer Schmerz: Ibuprofen oder Naproxen OTC + Nahrung; auf 3–5 Tage begrenzen.
Chronische OA/RA, hohes GI-Risiko: Celecoxib + PPI, oder topisches Diclofenac.
Chronischer Schmerz + KHK-Risiko: Naproxen (bestes CV-Profil unter non-selektiven) + PPI; Celecoxib vermeiden.
CKD: Chronische NSAR vermeiden; Paracetamol, topisch, nicht-pharmakologisch.
Kardioprotektion: Niedrigdosiertes Aspirin (81 mg) – nicht für Analgesie.

Red Flags – absetzen und Arzt anrufen: Schwarz/teerartiger Stuhl, Hämatemesis, starker epigastrischer Schmerz, Oligurie, Ödeme, Dyspnoe, Brustschmerz, neurologische Veränderungen.

Alkohol + NSAR: Synergistische GI-Mukosaverletzung. Alkohol begrenzen; gleichzeitige Nutzung vermeiden, wenn möglich.

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