Was ist Leukoplakie?
Leukoplakie ist ein klinischer Begriff für eine weiße Plaque auf der Mundschleimhaut, die nicht abgeschabt werden kann und nicht als eine andere spezifische Krankheit klassifiziert werden kann. Die WHO klassifiziert sie als potenziell bösartige Veränderung, mit einem Risiko bösartiger Umwandlung von 1–18 % je nach Subtyp, Lokalisation und Dysplasiegrad.
Ätiologie und Risikofaktoren
- Tabak (geraucht und rauchfrei) – stärkster Zusammenhang
- Alkohol – synergistisch mit Tabak
- Chronische Irritation (scharfe Zähne, schlecht sitzende Prothesen)
- HPV (hochriskante Typen 16/18) – Rolle umstritten
- Candida (chronische hyperplastische Kandidose) – kann koexistieren
- Sanguinaria (Inhaltsstoff in Kräuterzahnpasta) – assoziiert mit palatiner Leukoplakie
Klinische Varianten
- Homogen: Einheitliches Weiß, flache Oberfläche; geringeres bösartiges Potenzial.
- Nicht-homogen (gesprenkelt, knotig, warzenartig, Erythroleukoplakie): Höheres bösartiges Potenzial.
- Proliferative verruköse Leukoplakie (PVL): Aggressiv, multifokal, hohe Rezidiv- und Umwandlungsrate.
Diagnose
- Klinische Untersuchung mit Fotodokumentation
- Inzisionsbiopsie (Goldstandard) – beurteilt Epitheldysplasie (leicht, mittel, schwer, Carcinoma in situ)
- Adjuvans: Toluidinblau-Färbung, Autofluoreszenz oder Bürstenbiopsie
Behandlung
- Eliminierung von Risikofaktoren: Rauchstopp, Alkoholreduktion, zahnärztliche Korrektur von Irritanten.
- Chirurgische Exzision (Skalpell, Laser, Kryotherapie, Elektrokauter) für dysplastische oder hochriskante Läsionen. Klare Ränder sind essenziell.
- Topische/systemische Mittel (Retinoide, Beta-Carotin, Bleomycin) – begrenzte Evidenz; am besten innerhalb klinischer Studien.
- Überwachung: Leblange Nachsorge (alle 3–6 Monate zunächst) aufgrund des Feldkarzinisierung-Risikos.
Kernbotschaft
Leukoplakie ist eine Diagnose des Ausschlusses, die eine Biopsie erfordert. Frühe Intervention und Gewohnheitsaufgabe reduzieren das Krebsrisiko signifikant.
