Extradurale Schädeldefekte: Ursachen, Typen & chirurgische Reparatur

Extradurale Defekte sind Schädelöffnungen, die die überliegende Haut/Kopfhaut nicht durchdringen – die Dura mater kann exponiert oder verletzt sein, aber die äußere Barriere bleibt intakt. Sie bergen ein Risiko für Hirnhernie (Enzephalozele), Liquorleckage, Infektion und Krampfanfälle.

Ursachen

• Trauma: Deprimierte Schädelbrüche, bei denen Knochenfragmente nach innen verschoben sind, die Kopfhaut aber geschlossen bleibt.
• Chirurgisch: Post-Kraniotomie-Knochenflügel-Resorption, Infektion oder unvollständige Heilung.
• Kongenital/Entwicklungsbedingt: Selten (Cranium bifidum occultum).
• Erosiv: Tumor, Infektion (Osteomyelitis) oder chronischer Druckerosion.

Typen

• Lineare Defekte: Schmale, schlitzförmige Öffnungen von scharfen durchdringenden Objekten oder Frakturlinien.
• Deprimierte/Defekt-Defekte: Schüssel- oder unregelmäßige Öffnungen durch stumpfe Gewalt oder Knochenverlust, oft mit nach innen verlagerten Knochenfragmenten.

Diagnose & Behandlung

Bildgebung

• CT (Knochenfenster): Goldstandard für Knochenanatomie, Defektgröße/-lage, Fragmentverlagerung.
• MRT: Beurteilt Dura-Integrität, Hirnhernie, Liquorleckage, assoziierte Parenchymverletzung.
• CT-Zisternographie / MRT-Zisternographie: Bei Verdacht auf Liquorleckage.

Chirurgische Reparatur

Indiziert für die meisten symptomatischen oder sich vergrößernden Defekte, um Hernie zu verhindern, Liquorleckage zu versiegeln und Schädelintegrität wiederherzustellen. Techniken:

• Cranioplastie: autologer Knochen, Titan-Mesh, PEEK, PMMA oder Composite-Implantate.
• Dura-Reparatur: Primärverschluss, Transplantat (Faszien, Perikard, synthetisch), Dichtmittel.
• Minimalinvasive Ansätze für ausgewählte Fälle.

Rechtzeitige Reparatur verhindert katastrophale Komplikationen. Asymptomatische, stabile, kleine Defekte können mit serieller Bildgebung beobachtet werden.