Blutammoniakwerte bei Epilepsie: Normalbereich und Risiko der hepatischen Enzephalopathie

Referenzbereich für venöses Blutammoniak: 15–40 µmol/L (variiert nach Labor).

Relevanz in der Epilepsie

• Valproat-Therapie: Kann Hyperammonämie verursachen (hemmt Carbamoylphosphatsynthetase I) mit oder ohne Leberverletzung. Überwachen, wenn Enzephalopathie vermutet wird.
• Lebererkrankung: Zirrhose, akutes Leberversagen → beeinträchtigter Harnstoffzyklus → Ammoniak ↑ → Astrozytenschwellung, GABAerger Tönusveränderung → Krampfanfälle, Verwirrung, Koma (hepatische Enzephalopathie).
• Harnstoffzyklusstörungen: Seltene genetische Ursachen, die mit Krampfanfällen + Hyperammonämie auftreten.

Klinisches Vorgehen

1. Ammoniak prüfen bei: verändertem Bewusstseinszustand, neuem Krampfanfall unter Valproat, bekannter Lebererkrankung.
2. Probe: arteriell/venös, auf Eis, verarbeitet <15 Min (präanalytische Fehler häufig).
3. Bei Erhöhung: Leberwerte, INR, Valproatspiegel, Abdominalbildgebung; Neurologie/Hepatologie-Konsultation.

Nicht alle Epilepsiepatienten benötigen Überwachung

Routinemäßige Ammoniak-Screening ist nicht indiziert. Gezielte Testung basierend auf klinischem Verdacht.