Diabetische Ketoazidose (DKA): Erkennung, Notfallbehandlung und Prävention

Was ist DKA?

Diabetische Ketoazidose ist eine akute, lebensbedrohliche Komplikation von Diabetes – meist Typ 1 – ausgelöst durch absoluten oder relativen Insulinmangel. Ohne Insulin können Zellen Glukose nicht nutzen; der Körper schaltet auf Fettkatabolismus um und produziert Ketonkörper (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat, Aceton), die als organische Säuren ansteigen und eine metabolische Azidose verursachen.

Diagnostische Kriterien (ADA)

• Hyperglykämie: >250 mg/dL (oft viel höher)
• Ketose: Serum-Ketone >3 mmol/L oder Urin-Ketone moderat/groß
• Azidose: Venöser pH <7,3, Bikarbonat <15 mEq/L, Anionengap >10

Klassisches Symptom-Trias

• Polyurie, Polydipsie (osmotische Diurese durch Hyperglykämie)
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (ämt oft ein akutes Abdomen)
• Kussmaul-Atmung (tiefes, schnelles Atmen – kompensatorisch bei Azidose)

Weitere Anzeichen

• Fruchtiger Atemgeruch (Aceton)
• Dehydratation: trockene Schleimhäute, schlechte Hautturgor, Tachykardie, Hypotonie
• Veränderter Bewusstseinszustand: Verwirrtheit, Lethargie, Koma (korreliert mit Azidoseschwere)

Notfallmanagement (Krankenhausprotokoll)

1. Flüssigkeitsersatz: 0,9% NaCl 15–20 mL/kg/Stunde zunächst; auf 0,45% NaCl umstellen, sobald hämodynamisch stabil. Korrigiert Dehydratation, verbessert die Nierendurchblutung, senkt Glukose.
2. Insulintherapie: IV reguläres Insulin 0,1 IE/kg/Stunde (kein Bolus). Fortsetzen, bis sich das Anionengap schließt und der pH-Wert normalisiert. Umstellung auf subkutan, wenn Essen möglich.
3. Elektrolytersatz: Kalium ist entscheidend – Gesamtkörper-K⁺ ist erschöpft, trotz normaler/hohen Serumspiegel. 20–40 mEq/L K⁺ zu IV-Flüssigkeiten hinzufügen, sobald Urinausstoß bestätigt. Alle 1–2 Stunden überwachen.
4. Bikarbonat: Kontrovers; nur bei pH <6,9 oder schwerer hämodynamischer Instabilität.
5. Auslöser identifizieren und behandeln: Infektion (Lungenentzündung, Harnwegsinfektion), vergessenes Insulin, Herzinfarkt, Schlaganfall, Medikamente (SGLT2-Hemmer, Steroide), Pankreatitis.

Prävention: Die beste Verteidigung

• Setzen Sie Insulin niemals während einer Krankheit ab – Stresshormone erhöhen den Insulinbedarf.
• Sick-Day-Regeln: Glukose alle 3–4 Stunden kontrollieren; Ketone kontrollieren, wenn Glukose >250 oder symptomatisch; Insulin gemäß Protokoll erhöhen; bei Glukose <250 mit kohlenhydrathaltigen Flüssigkeiten hydrieren.
• Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) mit Warnungen bei schnellem Anstieg.
• Aufklärung: Patient und Pflegeperson erkennen frühe Anzeichen.
• SGLT2-Hemmer-Vorsicht: Risiko einer euglykämischen DKA; während akuter Krankheit/Operation absetzen.

DKA ist ein medizinischer Notfall. Bei Verdacht sofort den Notruf wählen oder in die Notaufnahme gehen.