EoE-Therapie individuell anpassen
Es gibt keinen universellen Algorithmus für das EoE-Management. Die Therapieauswahl hängt von Schweregrad der Symptome, endoskopischer und histologischer Aktivität, Patientenalter, Komorbiditäten, Präferenzen und Ressourcenzugang ab. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist von größter Bedeutung.
Stufenweise therapeutische Leiter
1. Diätetische Eliminierung (Erstlinie für viele)
- Sechs-Lebensmittel-Eliminationsdiät (SFED): Milch, Weizen, Ei, Soja, Erdnuss/Baumnuss, Fisch/Schalentier entfernen. Etwa 70 % histologische Remission.
- Schrittweise Ansatz: Beginnen Sie mit 1-Lebensmittel (Milch) oder 4-Lebensmittel (Milch, Weizen, Ei, Soja); bei Bedarf eskalieren. Reduziert Einschränkungslast.
- Elementare Diät: Aminosäure-basierte Formel; >90 % Remission, aber schlechte Verträglichkeit und Adhärenz; vorbehalten für refraktäre Fälle.
- Wiedereinführung: Systematische Einzel-Lebensmittel-Challenges alle 6–8 Wochen mit wiederholter Endoskopie, um spezifische Trigger zu identifizieren.
2. Pharmakologische Therapie
- Protonenpumpenhemmer (PPIs): Hochdosiert (z. B. Omeprazol 40 mg 2× täglich) für 8–12 Wochen. Erreicht histologische Remission bei 30–50 %; behandelt auch komorbides GERD. Erstlinie gemäß Leitlinien.
- Geschluckte topische Kortikosteroide (STCs): Budesonid-Schlämme/zähflüssig oder Fluticason-MDI (geschluckt, nicht inhaliert). Induktion 8–12 Wochen, dann Erhaltung (täglich oder intermittierend). Etwa 60–85 % Remission. Auf orale Candidiasis monitoren.
- Systemische Kortikosteroide: Kurze Kurse (Prednison) für schwere Dysphagie oder Impaktion; nicht zur Erhaltung.
- Biologika (entwickelnd): Dupilumab (anti-IL-4Rα) FDA-zugelassen für EoE bei Patienten ab 12 Jahren; reduziert Eosinophile, Symptome, endoskopische Merkmale. Andere in Studien (Lirentelimab, Cendakimab).
3. Endoskopische Interventionen
- Dilatation: Bei festen Strikturen, die Dysphagie verursachen. Savary-Bougien oder Ballons; schrittweise, niedriger Druck. Risiko: Perforation (~1–3 %), Brustschmerz. Behandelt nicht die Entzündung – muss mit medizinischer oder diätetischer Therapie kombiniert werden.
4. Erhaltung und Monitoring
Chronisch rezidivierende Erkrankung. Erhaltungs-STCs (z. B. Budesonid 0,5–1 mg täglich oder jeden zweiten Tag) oder fortgesetzte diätetische Vermeidung. Überwachungsendoskopie alle 1–3 Jahre oder bei Symptomrezidiv.
Spezielle Populationen
- Kinder: Diätetische Therapie bevorzugt; Wachstumsmonitoring essenziell. PPIs und STCs off-label.
- Schwangerschaft: PPIs sicher; Budesonid geringe systemische Absorption; Eliminationsdiäten vermeiden, die Ernährung gefährden.
Kernaussage: EoE-Management ist iterativ. Partner mit einem Gastroenterologen und Diätassistenten, die in EoE erfahren sind, um einen nachhaltigen, effektiven Plan zu erstellen.
