EoE vs. ähnlich aussehende Zustände: Ein diagnostisches Framework
Eosinophile Ösophagitis (EoE) teilt Symptome mit GERD, Ösophagusstrikturen und Motilitätsstörungen. Ein systematischer Ansatz, der klinische, endoskopische, histologische und therapeutische Antwortdaten kombiniert, ist für eine genaue Diagnose unerlässlich.
1. Symptomprofil
- EoE: Dysphagie (Festes mehr als Flüssiges), Nahrungsimpaktion, Brustschmerz, refrakter Sodbrennen, Bauchschmerz, Übelkeit. Oft atopische Anamnese (Asthma, Ekzem, Nahrungsmittelallergien).
- GERD/NERD: Sodbrennen, Regurgitation, Dysphagie (späte Komplikation); bessert sich mit PPIs.
- Strikturen, Netze, Ringe: Mechanische Dysphagie; kann mit EoE koexistieren.
2. Endoskopische Befunde (EREFS-Grading)
- EoE-Merkmale: Exsudate (weiße Plaques), Ringe (Trachealisierung), Ödeme (Verlust des Gefäßmusters), Furchen (vertikale Linien), Strikturen (Verengung).
- GERD: Erosive Ösophagitis (LA-Klassifikation), Barrett-Metaplasie; Eosinophilie meist absent oder <15/hpf.
- Sonstiges: Schatzki-Ring (mukosaler Ring am Ösophago-Gastralen Übergang), Ösophaguskarzinom (Massen/Geschwür), Infektionen (Candida, HSV).
3. Histopathologie: Der Goldstandard
- EoE: ≥15 Eosinophile pro hochvergrößerndem Feld (hpf) in ≥1 Biopsie (proximal und distal), mit Basalzellhyperplasie, eosinophilen Mikroabszessen, Lamina-propriea-Fibrose.
- GERD: Neutrophiler Infiltrat, Basalhyperplasie, Papillenverlängerung; Eosinophile typisch <5–10/hpf.
- PPI-responsive Ösophageale Eosinophilie (PPI-REE): Histologie identisch mit EoE, normalisiert aber auf hochdosiertem PPI; wird nun als Teil des EoE-Spektrums betrachtet.
4. Therapeutische Antwort als diagnostischer Hinweis
- EoE: Reagiert auf geschluckte topische Steroide (Budesonid, Fluticason), Eliminationsdiäten (6-Lebensmittel oder gezielt), PPIs (teilweise).
- GERD: Reagiert auf PPIs plus Lebensstil; nicht auf diätetische Eliminierung allein.
5. Nebendiagnostik
- Ösophagusmanometrie plus pH-Impedanz: Schließt Achalasie, distale Ösophagusspasmus aus, bestätigt säure-/non-säure-Reflux.
- Allergietestung (Pricktest, spezifisches IgE, Patch): Identifiziert Nahrungsmittel- und Umwelttrigger für diätetische Therapie.
- Serum-IgE, Eosinophilenzahl, Periostin: Unterstützend, aber nicht diagnostisch.
Wichtige Überlegung: Überlappungssyndrome
EoE und GERD treten häufig gemeinsam auf. Aktuelle Leitlinien empfehlen einen 8-wöchigen hochdosierten PPI-Versuch vor Bestätigung der EoE-Diagnose. Multidiszziplinäre Zusammenarbeit (GI, Allergologie, Pathologie) optimiert diagnostische Genauigkeit und Management.
