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Bibasillärer Pleuraerguss: Ätiologie, Diagnose und Management

Bibasillärer (bilateral basaler) Pleuraerguss ist anormale Flüssigkeitsansammlung in den abhängigen Anteilen beider Pleurahöhlen (Kostenphrenikwinkel).

Pathophysiologie

Flüssigkeit sammelt sich an, wenn die Pleuraflüssigkeitsbildung die lymphatische Abflusskapazität übersteigt. Die Schwerkraft führt zu bevorzugter Poolung an den Lungenbasen.

Häufige Ursachen (Transsudat vs. Exsudat – Light-Kriterien)

Transsudat	Exsudat
Herzinsuffizienz (häufigste)	Pneumonie (parapneumonisch/Empyem)
Zirrhose (hepatischer Hydrothorax)	Malignität (Lunge, Brust, Lymphom, Mesotheliom)
Nephrotisches Syndrom	TB-Pleuritis
Peritonealdialyse	Lungenembolie (oft unilateral)
Hypoalbuminämie	Autoimmun (SLE, RA), Pankreatitis, post-CABG

Klinisches Bild

Dyspnoe (besonders im Liegen), Orthopnoe.
Stumpfes Perkussionsgeräusch, verminderte Atemgeräusche, Egophonie an den Basen.
Thorax: verwaschene Kostenphrenikwinkel, Meniskuszeichen; Seitenlage bestätigt freie Flüssigkeit.
Ultraschall: sensitiv für kleine Ergüsse; leitet Thorazentese.

Management

Ursache behandeln (Diuretika bei CHF, Antibiotika bei parapneumonisch).
Therapeutische Thorazentese bei Symptomen (≤1,5 L entfernen, um Reexpansionslungenödem zu vermeiden).
Brustdrainage bei Empyem / komplizierter parapneumonischer Erguss.
Dauerndes Katheter (PleurX) bei rezidivierenden malignen Ergüssen.
Pleurodese (Talk, Doxycyclin) bei rezidivierenden symptomatischen Ergüssen.

Diagnostische Thorazentese (Zellzahl, Protein, LDH, Glukose, pH, Zytologie, Kulturen) leitet die Ätiologie.

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