Ösophagalgie (Ösophagusschmerz): Ursachen, Diagnose und Behandlung

Definition

Ösophagalgie = Schmerz, der vom Ösophagus ausgeht. Oft imitiert er Herzschmerz.

Ösophageale Ursachen

• GERD: Säure-/Pepsin-/Gallereflux → Ösophagitis, Überempfindlichkeit.
• Eosinophile Ösophagitis (EoE): Allergische Infiltration → Dysphagie, Nahrungsimpaktion, Schmerz.
• Ösophageale Motilitätsstörungen: Aklasie, distaler Ösophagospasmus, Jackhammer-Ösophagus, Nussknacker-Ösophagus.
• Hiatushernie: Mechanische Reizung, Reflux.
• Infektionen: Candida, HSV, CMV (immunkompromittiert).
• Pillen-Ösophagitis: Doxycyclin, Bisphosphonate, NSAR, Kaliumchlorid.
• Malignom: Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom.

Extraösophageale Nachahmer

• Kardial (Angina, Perikarditis)
• Pulmonal (Pleuritis, Lungenembolie)
• Muskuloskelettal (Kostochondritis, Zervikalsäule)
• Psychogen (Globus, Somatisierungsstörung)

Diagnostisches Vorgehen

1. Empirischer PPI-Test (bei typischer GERD).
2. Ösophagoskopie (Biopsie für EoE, Barrett-Ösophagus, Infektion, Krebs).
3. Ösophagealmanometrie (Motilitätsstörungen).
4. 24-h-pH-Impedanz (Refluxkorrelation).
5. CT/MRI bei Verdacht auf extrinsische Kompression.

Behandlung nach Ätiologie

• GERD: PPI, Lebensstil (Kopfhochlagerung, Gewichtsreduktion, Trigger meiden).
• EoE: Topische Steroide (Budesonid-Schlamm), Eliminationsdiät, Dilatation bei Stenosen.
• Spasmus: Kalziumkanalblocker, Nitrate, Botulinumtoxin, POEM.
• Aklasie: Pneumodilatation, Heller-Myotomie, POEM.
• Krebs: Multimodal (Chirurgie, Chemotherapie, Strahlentherapie).

Schließen Sie bei neu aufgetretenen Brustschmerzen immer zuerst eine kardiale Ätiologie aus.