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Benigne Prostatahyperplasie (BPH) / Prostomegalie: Symptome, Diagnostik und Behandlungsoptionen

Prostomegalie (vergrößerte Prostata) bezieht sich meist auf benigne Prostatahyperplasie (BPH) – nicht-krebsartiges Wachstum der Übergangszone der Prostata. Die Prostata umschließt die prostatische Harnröhre; Vergrößerung komprimiert die Harnröhre und verursacht untere Harnwegsbeschwerden (LUTS).

Typische LUTS (Speichern + Harnlassen)

Speichern: Pollakisurie, Drang, Nykturie (≥2×/Nacht), Dranginkontinenz.
Harnlassen: Zögern, schwacher/unterbrochener Strahl, Pressen, verlängertes Harnlassen, unvollständige Blasenentleerung, Nachtröpfeln.

Abklärung

Anamnese: IPSS/AUA-Symptomscore, Lebensqualitäts-Frage, Miktionsprotokoll.
DRU: Schätzt Größe, Konsistenz, Knoten (Krebsverdacht).
Urinscreening: Infektion, Hämaturie, Glukosurie ausschließen.
PSA: Altersadjustiert; erhöht → MRT/Biopsie erwägen (BPH erhöht PSA ~0,3 ng/mL pro Gramm).
Uroflowmetrie + Restharn (PVR): Objektive Obstruktions-/Retentionsbewertung.
Urodynamik: Bei unklarer Diagnose oder Voroperation.

Behandlungsalgorithmus

Schweregrad / Belastung	Erstlinie	Zweitlinie / Chirurgisch
Leicht (IPSS <8, geringe Belastung)	Abwartendes Verhalten: Lebensstil (Koffein/Alkohol/abendliche Flüssigkeiten einschränken, timed voiding, double voiding)	—
Mäßig (IPSS 8–19)	α-Blocker (Tamsulosin, Silodosin) ± 5-ARI (Finasterid, Dutasterid) bei Prostata >30 g oder PSA >1,5	Minimalinvasiv: UroLift, Rezūm, iTIND
Schwer (IPSS ≥20) / Komplikationen	Kombination α-Blocker + 5-ARI	TURP (Goldstandard), HoLEP, ThuLEP, PVP, einfache Prostatektomie (>80–100 g)

Prostatakrebs-Berücksichtigung

BPH und Prostatakrebs existieren unabhängig nebeneinander. Erhöhtes PSA, asymmetrischer Knoten im DRU oder abnormal MRT rechtfertigen Biopsie. Behandlung unterscheidet sich radikal (aktives Surveillance, Operation, Strahlentherapie, systemische Therapie).

Gemeinsame Entscheidungsfindung unter Einbeziehung von Symptombelastung, Prostatagröße, Komorbiditäten und Patientenzielen ist unerlässlich.

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