Diabetische Ketoazidose (DKA): Ursachen, Symptome und Behandlung

Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine lebensbedrohliche Komplikation von Diabetes (primär Typ 1), gekennzeichnet durch Hyperglykämie, Ketonämie und metabolische Azidose. Sie resultiert aus absoluter oder relativer Insulinmangel mit Übermaß an Gegenspielerhormonen (Glukagon, Katecholamine, Cortisol, Wachstumshormon).

Pathophysiologie

• Insulinmangel → unkontrollierte Lipolyse → freier Fettsäureüberlauf zur Leber → Ketogenese (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat).
• Ketonkörper sind sauer → metabolische Azidose (Anionenlücke ↑).
• Hyperglykämie → osmotische Diurese → Dehydration, Elektrolytverlust (K⁺, Na⁺, PO₄³⁻).

Diagnostische Kriterien

• Hyperglykämie > 250 mg/dL
• Ketonkörper im Blut (β-Hydroxybutyrat > 3 mmol/L) oder Urin
• Venoser pH < 7,3 oder Bicarbonat < 15 mEq/L
• Anionenlücke > 10

Symptome

• Polyurie, Polydipsie
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
• Kussmaul-Atmung (tief, schnell)
• Fruchtiger Atemgeruch (Aceton)
• Verwirrtheit, Lethargie, Koma
• Dehydrationszeichen (trockene Schleimhäute, Tachykardie, Hypotonie)

Notfallbehandlung

1. IV-Flüssigkeiten (0,9 % NaCl zunächst) – aggressive Rehydratation
2. IV-Insulin-Infusion (0,1 U/kg/h) – unterdrückt Ketogenese
3. Kaliumersatz (trotz anfänglicher Hyperkaliämie durch Azidose ist der gesamte Körper-K⁺-Vorrat depleted)
4. Bicarbonat nur bei pH < 6,9
5. Glukose, Elektrolyte, pH, Ketonkörper alle 1–2 h überwachen
6. Auslöser identifizieren/behandeln (Infektion, vergessene Insulindosis, MI, Schlaganfall, Medikamente)

DKA ist ein medizinischer Notfall, der Intensivpflege erfordert. Mortalität < 1 % bei prompter Behandlung.