Beide sind bakterielle Hautinfektionen, unterscheiden sich jedoch grundlegend in Tiefe, Erscheinungsbild und Behandlungsdringlichkeit.
Impetigo (oberflächlich)
- Erreger: S. aureus (bullös/nicht-bullös), S. pyogenes (nicht-bullös)
- Schichten: Nur Epidermis (stratum corneum)
- Präsentation: Honigfarbene Krusten (nicht-bullös); schlaffe Blasen → Collarette-Schuppe (bullös)
- Lokalisation: Gesicht (perioral, Nüstern), Extremitäten; exponierte Bereiche
- Ansteckungsfähigkeit: Hoch (direkter Kontakt, Fomite)
- Systemische Symptome: Selten (es sei denn ausgedehnt)
Cellulitis (tief)
- Erreger: S. pyogenes (β-hämolytischer Strep), S. aureus (inkl. MRSA)
- Schichten: Dermis + subkutanes Gewebe
- Präsentation: Erythem, Wärme, Schwellung, Schmerz; fortschreitende Ränder; ± lymphangitische Streifen, Lymphadenopathie
- Lokalisation: Unterschenkel > Arme > Gesicht
- Pforte: Hautbruch (Trauma, Tinea pedis, Ulcus, Insektenstich)
- Systemisch: Fieber, Schüttelfrost, Leukozytose häufig
Wichtige Unterscheidungsmerkmale
| Merkmal | Impetigo | Cellulitis |
|---|
| Tiefe | Epidermal | Dermal/subkutan |
| Textur | Krustet, oberflächlich | Induriert, tief |
| Ränder | Diskret | Undeutlich, fortschreitend |
| Schmerz | Leicht | Mäßig-schwer |
| Systemische Zeichen | Selten | Häufig |
| Behandlung | Topische Antibiotika | Systemische Antibiotika |
Behandlung
- Impetigo: Mupirocin 2 % oder Retapamulin 1 % BID ×5 Tage (lokalisiert); orales Cephalexin/Dicloxacillin ×7 Tage (ausgedehnt/bullös)
- Cellulitis: Cephalexin 500 mg QID ×5–7 Tage (leicht); MRSA-Abdeckung hinzufügen (TMP-SMX, Doxycyclin, Clindamycin) bei eitrigem/Risikofaktoren; IV bei schwerem (Cefazolin, Vancomycin bei MRSA)
- Adjuvantien: Hochlagerung, Kompression (bei venöser Stase), Wundversorgung
Komplikationen
- Impetigo: Post-streptokokkale Glomerulonephritis (nephritogene Stämme), Narbenbildung (Ecthyma)
- Cellulitis: Abszess, nekrotisierende Fasziitis, Sepsis, Bakteriämie, rezidivierende Episoden (lymphatische Schädigung)
Prävention
- Hauthygiene, prompte Wundversorgung
- Tinea pedis behandeln (Pforte für Bein-Cellulitis)
- Kompression bei venöser Insuffizienz
- Dekolonisation (Mupirocin intranasal + Chlorhexidin-Wäschen) bei rezidivierendem S. aureus
