Was ist eine Facettektomie?
Eine Facettektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der einen Teil oder das gesamte Wirbelgelenk (Facettengelenk/Zygapophysialgelenk) entfernt, um neurale Elemente zu dekomprimieren. Sie wird primär bei lumbaler Spinalkanalstenose durchgeführt, die durch Facettenhypertrophie, Osteoarthritis oder synoviale Zyste verursacht wird, die den Duralsack oder die Nervenwurzeln komprimieren.
Indikationen
- Neurogene Klaudikation (Beinschmerz/-taubheit beim Gehen, gelindert durch Sitzen)
- Radikulopathie durch lateraler Rezess- oder Foramenstenose
- Gescheiterte konservative Behandlung (Physiotherapie, Epiduralsteroide, NSAIDs, Aktivitätsmodifikation)
Bildgebend bestätigte facettenvermittelte Stenose (MRT, CT) |
Eingriffstypen
| Typ | Ausmaß | Indikation |
|---|
| Mediale Facettektomie | Entfernung des medialen 1/3–1/2 des Facettengelenks | Lateraler Rezess-Stenose; bewahrt Stabilität |
| Komplette (totale) Facettektomie | Entfernung des gesamten Facettengelenks | Schwere Foramenstenose, synoviale Zyste, Tumor; erfordert möglicherweise Fusion |
| Partielle/Unterschneidung | Bohren/Fräsen des medialen Facettenunterschnitts | Minimal-invasiv; bewahrt Kapsel |
Chirurgischer Zugang
- Offen (traditionell): Mittellanger Schnitt, subperiostale Präparation, Laminektomie + Facettektomie.
- Minimal-invasiv (MIS): Tubulärer Retraktor (18–22 mm), Mikroskop/Endoskop, einseitiger Zugang für beidseitige Dekompression. Weniger Muskel-Trauma, schnellere Erholung.
- Endoskopisch: Einseitig-biportal (UBE) oder voll endoskopisch (interlaminar/transforaminal).
Wichtige Überlegungen
- Stabilität: Entfernung von >50 % des Facettengelenks oder komplette beidseitige Facettektomie → Instabilität → erfordert meist instrumentierte Fusion (TLIF, PLIF).
- Facettenkapsel: Erhalt verringert Instabilitätsrisiko.
- Synoviale Zyste: Entsteht oft aus dem Facettengelenk; Facettektomie + Zystenexzision = definitiv.
- Ebenen: Einzel-Level am häufigsten; Mehrfach-Level erhöht Instabilitätsrisiko.
Ergebnisse
- Beinschmerzlinderung: 75–90 % (besser als Rückenschmerzlinderung).
- Verbesserte Gehstrecke, Funktion.
- Komplikationen: Duralriss (2–5 %), Infektion (1–2 %), Hämatom, rezidivierende Stenose, Instabilität (bei Überresektion).
- MIS: Weniger Blutverlust, kürzerer Aufenthalt, schnellere Rückkehr zur Funktion.
CPT-Kodierung
- 63047 – Laminektomie, Facettektomie, Foramenotomie (einzelnes Level, lumbal)
- 63048 – Jedes zusätzliche Level
- +63051 – Mit Dekompression des Rückenmarks/Cauda equina (zervikal)
Facettektomie ist eine gezielte, effektive Dekompression für facettengetriebene Stenose – besonders wenn minimal-invasiv mit Stabilitätserhalt durchgeführt.
