Acinetobacter-Infektionen: Klinischer Überblick, Resistenzprobleme und Prävention

Acinetobacter ist eine Gattung von gramnegativen, nicht fermentierenden Kokkenbazillen, die allgegenwärtig in Boden, Wasser und Gesundheitsumgebungen vorkommt. Während sie oft Kolonisatoren sind, sind sie signifikante opportunistische Krankheitserreiber, insbesondere bei immungeschwächten und kritisch kranken Patienten.

Schlüsselarten

Acinetobacter baumannii macht ~80 % der menschlichen Infektionen aus und ist berüchtigt für Multiresistenz (MDR), einschließlich Carbapenem-Resistenz (CRAB). Andere Arten (A. pittii, A. nosocomialis) sind seltener, entwickeln aber ebenfalls Resistenzen.

Klinische Syndrome

• Ventilator-assoziierte Pneumonie (VAP) – Häufigste Manifestation auf Intensivstationen.
• Blutstrominfektionen (BSI) – Oft katheter-assoziiert; hohe Mortalität bei septischen Patienten.
• Haut- und Weichteilinfektionen – Brandwunden, Operationsstellen, traumatische Verletzungen.
• Harnwegsinfektionen – Meist katheter-assoziiert.
• Meningitis – Selten, nach Neurochirurgie oder Trauma.

Behandlungsherausforderungen

MDR A. baumannii lässt oft wenige Optionen: Colistin, Polymyxin B, Tigecyclin, Aminoglykoside oder neuere Wirkstoffe (Cefiderocol, Sulbactam-Durlobactam). Kombinationstherapie wird häufig eingesetzt, aber die Evidenz ist begrenzt. Empfindlichkeitstests sind unerlässlich.

Prävention und Kontrolle

• Händehygiene: WHO 5 Momente; alkoholbasiertes Händedesinfektionsmittel wirksam gegen Acinetobacter.
• Kontaktisolation: Kittel/Handschuhe für kolonisierte/infizierte Patienten; dedizierte Ausrüstung.
• Umgebungsreinigung: Erweiterte Terminalreinigung mit sporiciden Wirkstoffen (z. B. Wasserstoffperoxid-Dampf, UV-C) für Oberflächen mit häufigem Kontakt und Geräte.
• Antimikrobielle Stewardship: Breitband-Antibiotika einschränken; basierend auf Kulturen deeskalieren.
• Geräte-Bundle-Compliance: Zentralvenenkatheter-, Beatmungs- und Harnkatheter-Bundles reduzieren Eintrittspforten.
• Überwachungskulturen: Aktives Screening in Hochrisikoeinheiten (Intensivstation, Brandwunde) während Ausbrüchen.

Es gibt keinen Impfstoff. Frühe Erkennung, Quellenkontrolle, angemessene empirische Therapie (gesteuert durch lokale Antibiogramme) und strenge Infektionskontrolle sind die Eckpfeiler des Managements.