Akanthose: Histopathologie, Ursachen und klinische Korrelationen

Akanthose ist die histologische Verdickung des Stachelzellschichts (Stratum spinosum) mit Verlängerung der Rete-Rippen. Sie spiegelt Keratocytenhyperproliferation oder verminderten Zellumschlag wider.

Hauptätiologische Kategorien

• Entzündliche Dermatosen: Psoriasis (reguläre Akanthose), Ekzem (spongiotische Akanthose), Lichen planus (sägezahnförmige Rete-Rippen).
• Hyperproliferativ/Neoplastisch: Seborrhöische Keratose, Aktinische Keratose, Bowen-Krankheit (SCC in situ), Plattenepithelkarzinom.
• Virale Infektionen: HPV (Warze, Kondylom), Molluscum contagiosum.
• Medikamenteninduziert: EGFR-Hemmer, BRAF-Hemmer, Chemotherapie (z. B. Capecitabin – Hand-Fuß-Syndrom).
• Genetische Störungen: Morbus Darier (akanzholytische Dyskeratose), Morbus Hailey-Hailey, epidermolytische Ichthyose.
• Endokrin/Metabolisch: Akanthose nigricans (Insulinresistenz, Adipositas, Malignom-assoziiert).

Mikroskopische Merkmale

• Erhöhte Stachelzellschichten (>5–10)
• Verlängerte, oft anastomosierende Rete-Rippen
• Variabel: Hyperkeratose, Parakeratose, Spongiose, Akanzholyse, Dyskeratose, Nuklearatypie (kontextabhängig)

Management

Die zugrunde liegende Erkrankung behandeln. Topische Retinoide, Calcipotriene oder Keratolytika bei gutartigen hyperkeratotischen Läsionen. Bei Akanthose nigricans: Gewichtsabnahme, Insulinsensibilisatoren, Malignom-Abklärung bei akutem/schwerem Beginn. Chirurgische Exzision bei neoplastischen Läsionen.