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Sofortige Dekompression bei traumatischer Hirnverletzung: Definition und Verfahren

Notfall-Dekompressive Kraniektomie bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma

Die sofortige Dekompression reduziert chirurgisch den lebensbedrohlichen intrakraniellen Druck (ICD) bei akutem traumatischem Schädel-Hirn-Trauma.

Indikationen

  • Refraktärer ICD >20–25 mmHg trotz maximaler medikamentöser Therapie (Sedierung, Osmotherapie, Hyperventilation, Liquor-Drainage).
  • Klinische Verschlechterung: einseitig fester/erweiterter Pupille, fallender Glasgow-Coma-Scale (GCS).
  • Bildgebung: Raumeinwirkung, Mittellinienverschiebung >5 mm, Zisternekompression.

Chirurgische Techniken

VerfahrenBeschreibungWichtiges Merkmal
KraniotomieKnochenlappen entfernt, nach Abschwellen der Schwellung wieder eingesetztVorübergehend; Knochen wird im Gefrierfach/Abdomen gelagert
KraniektomieKnochenlappen entfernt, nicht sofort wieder eingesetztErmöglicht langfristige Expansion; spätere Kranioplastie
HemikraniektomieGroßer einseitiger Knochen- + Dura-EntfernungBei bösartiger Hemisphäreninfarkt oder schwerem einseitigem Schädel-Hirn-Trauma
Bifrontale KraniektomieBeide Stirnknochen entferntBei diffuser bilateraler Schwellung

Ziele

  • ICD senken → Hirndurchblutungsdruck (CPP) verbessern.
  • Herniation und sekundäre ischämische Verletzung verhindern.
    • Platz für Gehirnexpansion schaffen.

Risiken & Erwägungen

  • Blutung, Infektion, Hydrozephalus, Syndrom der Grubenöffnung (sinkender Hautlappen).
  • Patientenauswahl kritisch: Alter, GCS, Pupillenreaktion, Komorbiditäten.
  • DECRA-, RESCUEicp-Studien: Nutzen bei ausgewählten Patienten; nicht universell.

Entscheidung durch Neurochirurg + Intensivmediziner; zeitkritisch.

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