Demodex Milben (D. folliculorum, D. brevis) sind mikroskopische Ektoparasiten, die in menschlichen Haarfollikeln und Talgdrüsen leben. Sie sind bei Erwachsenen nahezu universell – meist harmlose Kommensalen. Überwucherung verursacht Demodikose (demodektische Räude).
Risikofaktoren für Überwucherung
- Alter (Prävalenz steigt mit dem Alter; selten bei Kindern)
- Ölige Haut / Seborrhö
- Immunsuppression (HIV, Steroide, Chemo, Biologika)
- Rosazea (starke bidirektionale Assoziation)
- Hautbarrierestörung
Symptome der Demodikose
- Zentrale Gesichtserytheme (Nase, Wangen, Stirn, Kinn)
- Juckreiz, Brennen, Fremdkörpergefühl
- Schuppung, Rauheit
- Papeln/Pusteln (ahmt Rosazea nach)
- Zylindrische Schuppen an den Wimpernwurzeln (Blepharitis)
- Wimpernausdünnung, Madarose
Übertragung
Direkter Hautkontakt, gemeinsame Handtücher/Bettwäsche. Nicht hochansteckend – erfordert anfälligen Wirt.
Diagnose
- Standardisierte Hautschabe + KOH-Präparat / Mikroskopie (>5 Milben/cm² = positiv).
- Dermoskopie: „Schwanzzeichen“ (Milbenhinterteile ragen aus Follikeln hervor).
- Biopsie selten nötig.
Behandlung
- Topisch: Ivermectin 1 % Creme (Erstlinie), Metronidazol, Permethrin 5 %, Crotamiton, Teebaumöl (Terpinen-4-ol).
- Oral: Ivermectin 200 mcg/kg wöchentlich × 2–4; Doxycyclin (entzündungshemmend, nicht antimikrobiell hier).
- Okulär: Teebaumöl-Lidwischen/-Schrubben; Ivermectin-Tropfen (rezepturpflichtig).
- Dauer: typischerweise 4–12 Wochen; Erhaltungsbehandlung oft nötig.
Langzeitmanagement
- Sanfte Reinigung; nicht komedogene Produkte.
- Unterliegende Rosazea/Immunsuppression behandeln.
- Augen-Make-up austauschen; Bettwäsche heiß waschen.
- Partnerbehandlung bei Verdacht auf Reinfektion.
Demodikose ist häufig, behandelbar und oft unterdiagnostiziert. Anhaltende Gesichtsrötung, Juckreiz oder Blepharitis, die auf die Standard-Rosazea-Behandlung nicht anspricht, rechtfertigt eine Demodex-Abklärung.
