Aknetane ist eine Marke von Isotretinoin (13-cis-Retinsäure), ein starkes orales Retinoid, das bei schwerer, therapieresistenter nodulozystischer Akne oder bei Akne mit Narbenbildung/psychischer Belastung zum Einsatz kommt. Es greift alle vier pathogenen Säulen der Akne an.
Wirkmechanismus
- Unterdrückung der Talgdrüsen: Reduziert Größe und Talgproduktion um 90 % (dosisabhängig, reversibel).
- Normalisiert die Follikelkeratinisierung: Verhindert die Bildung von Mikrokomedonen.
- Entzündungshemmend: Hemmt Neutrophilen-Chemotaxis und TLR-2-Expression.
- Reduziert C. acnes: Indirekt durch Talgregredierung (verlust der anaeroben Umgebung).
Indikationen
- Schwere nodulozystische Akne, die auf konventionelle Therapie (topisch + orale Antibiotika ≥3 Monate) nicht anspricht.
- Mittelschwere Akne mit Narbenbildung oder signifikanter psychosocialer Beeinträchtigung.
- Akne fulminans (zunächst mit systemischen Steroiden).
- Gram-negative Follikulitis.
Dosierung & Dauer
- Kumulierte Dosis-Ziel: 120–150 mg/kg (höher → geringeres Rezidivrisiko).
- Typisches Regime: 0,5–1,0 mg/kg/Tag (oft mit 0,5 beginnen, titrieren) × 16–24 Wochen.
- Niedrigdosierte/Intermittierende Regime: Im Kommen für Erhaltung/Rezidivprävention; weniger Evidenz.
Kritisches Sicherheitsprogramm: iPLEDGE (USA)
- Pflichtige Registrierung für Verordner, Apotheken, Patienten.
- Schwangerschaftsprävention: Kategorie X – teratogen (ZNS-, Herz-, Thymusfehlbildungen). Zwei negative Schwangerschaftstests vor Start, monatlich während der Einnahme, 1 Monat danach. Zwei Verhütungsformen erforderlich.
- Lipid-, Leberfunktions-, Blutbildkontrolle zu Baseline, nach 1 Monat, dann vierteljährlich.
Häufige Nebenwirkungen (≥10 %)
- Cheilitis (95 %) – universell; Lippenbalsam obligatorisch.
- Xerosis, Xerophthalmie, Epistaxis, Dermatitis.
- Photosensitivität – Breitband-SPF 30+ essenziell.
- Erhöhte Triglyzeride (25–50 %), Transaminasenanstieg (10–15 %).
- Myalgien/Arthralgien (15–20 %).
Schwerwiegend, aber selten
- Schub/Neumanifestation einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (kontroverser Zusammenhang).
- Depression/Suizidalität (monitoren; kein kausaler Beweis).
- Intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri) – in Kombination mit Tetracyclinen.
- Nachtblindheit (meist reversibel).
Nach der Behandlung
- Akne kann sich 1–3 Monate nach Beendigung weiter verbessern.
- Rezidivrate: ca. 30 % nach 3 Jahren; erneute Therapie wirksam.
- Erhaltung: topische Retinoide ± Benzoylperoxid.
Isotretinoin ist bei schwerer Akne transformierend. Strenges Monitoring und Schwangerschaftsprävention sind unverhandelbar. Betreuung durch erfahrene Dermatologen.
