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MRT nach Herzoperation: Sicherheit, Zeitpunkt und wichtige Überlegungen

MRT nach einer Herzoperation ist oft möglich, erfordert jedoch eine individuelle Sicherheitsbewertung. Die Vorhandensein implantierter Geräte, der Heilungsstatus und die klinische Indikation bestimmen Zeitpunkt und Protokoll.

Kritische Sicherheitsfaktoren

Faktor	Überlegung
Implantierte Geräte	Schrittmacher/ICDs: Die meisten modernen sind MRT-bedingt (erfordern spezifische Programmierung vor/nach). Mechanische Klappen: Allgemein sicher (nicht-ferromagnetisch). Stents: Koronar-/Gallengangs-/Vaskuläre Stents sind nicht-ferromagnetisch (Nitinol, Edelstahl, Kobalt-Chrom) – sicher bei 1,5T/3T nach Endothelienisierung (üblicherweise 6–8 Wochen). Sternaldrähte: Sicher (Edelstahl/Titan). Annuloplastieringe: Die meisten MRT-sicher; Modell verifizieren.
Zeit seit Operation	Sternumheilung: 6–8 Wochen für knöchernen Zusammenwuchs. MRT davor birgt Risiko von Beschwerden/Bewegungsartefakten. Perikardadhäsionen: Bilden sich nach 4–6 Wochen; reduzieren Herzbewegungsartefakte. Bypass-Durchgängigkeit (CABG): Beste nach >6 Monaten für stabiles Remodeling, kann aber früher erfolgen, wenn klinisch dringend.
Art der Operation	CABG: Warte ≥6 Wochen für Sternumheilung; Bypass-Bewertung besser bei 6–12 Monaten. Klappenersatz/-reparatur: Echo ist Erstwahl; MRT für spezifische Fragen (Durchfluss, Fibrose) nach 3+ Monaten. Aortenoperation: CTA/MRA oft bevorzugt für Überwachung; MRT wenn Strahlen-/Kontrastvermeidung nötig. Transplantation: Protokoll-Biopsien + Echo primär; MRT bei Abstoßung/Infiltration, wenn Echo unklar.
Klinische Indikation	Muss MRT gegenüber Echo, CT, Nuklearmedizin rechtfertigen. Häufig: Gewebescharakterisierung (Fibrose, Ödem, Amyloidose, Eisen), kongenitale Anatomie, vaskuläre Ringe, Massen, Perikarderkrankungen.
Kontrastmittel (Gadolinium)	GBCA vermeiden bei eGFR <30 (NSF-Risiko). Makrozyklische Präparate bevorzugt. Nierenfunktion vor MRT prüfen.

Standard-Workflow

Kardiologe/Chirurg bestimmt klinischen Bedarf.
MRT-Sicherheitsfragebogen + Geräte-Interrogation (falls PM/ICD).
Radiologie/Kardiologie-Protokollauswahl (Sequenzen, Gating, Kontrast).
Terminierung mit Gerätemanagement (EP-Schwester reprogrammiert PM/ICD in MRT-Modus).
Scan → Gerät reprogrammieren → Bericht.

Absolute Kontraindikationen

Nicht-MRT-bedingter Schrittmacher/ICD (ältere Modelle).
Ferromagnetischer Fremdkörper im Auge/Orbit.
Früh post-op (<6 Wochen) mit instabilem Sternum oder frischer Perikarderguss, der drainiert werden muss.

Enge Zusammenarbeit zwischen Kardiologie, Herzchirurgie und Radiologie stellt sicher, dass MRT sicher durchgeführt wird und umsetzbare Daten liefert.

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