Karotis-Chirurgie: Indikationen, Verfahren & Entscheidungsfindung

Wann ist eine Karotis-Operation notwendig?

Karotisinterventionen stellen die Hirndurchblutung wieder her, wenn die medikamentöse Behandlung allein nicht ausreicht. Sechs Hauptindikationen:

1. Symptomatische Karotisstenose (≥50 %) – CEA oder CAS reduziert Schlaganfallrisiko nach TIA/leichtem Schlaganfall.
2. Asymptomatische hochgradige Stenose (≥70–80 %) – Ausgewählte Patienten profitieren von prophylaktischer CEA/CAS.
3. Karotisdissektion – Reparatur/Stenting, wenn medikamentöse Therapie versagt oder Aneurysma entsteht.
4. Karotisaneurysma – Ausschluss/Stenting zur Verhinderung von Ruptur/Embolie.
5. Karotisokklusion – Bypass (EC-IC) bei hämodynamischem Versagen.
6. Traumatische Verletzung – Notfallreparatur bei durchdringendem/stumpfem Trauma.
7. Karotiskörpertumor – Resektion mit vaskulärer Rekonstruktion.

Verfahrensoptionen

• Karotis-Endarterektomie (CEA): Offene Plaque-Entfernung; Goldstandard für die meisten.
• Karotisarterien-Stenting (CAS): Endovaskulär; bevorzugt bei hohem chirurgischem Risiko, schwierigem Hals.
• Bypass/Rekonstruktion: Bei Okklusion, Aneurysma, Tumor.

Entscheidungsrahmen

Multidisziplinäres Team (Gefäßchirurgie, Neurologie, Neuroradiologie) wägt ab:

• Symptomstatus & Schlaganfallrisiko
• Anatomie (Plaquemorphologie, Bogenanatomie)
• Begleiterkrankungen & chirurgisches Risiko
• Patientenwunsch & Lebenserwartung

Leitlinienkonforme, individuelle Entscheidungsfindung optimiert die Ergebnisse.