| | Gesundheitswissenschaften > | Operationen | Offene Herz-Chirurgie

Offene Herzchirurgie: Indikationen, Verfahren und was Sie erwarten können

Erkrankungen, die eine offene Herzchirurgie erfordern

Offene Herzchirurgie (Mediansternotomie mit Kardio-Pulmonal-Bypass) behandelt strukturelle/funktionale kardiale Pathologie, die nicht auf medizinische oder perkutane Therapie anspricht.

Erkrankung	Pathophysiologie	Häufiger chirurgischer Ansatz
Koronare Herzkrankheit (KHK)	Atherosklerotische Verengung/Verschluss epikardialer Koronarien → Ischämie/Infarkt.	CABG (Koronararterien-Bypass-Operation) – venöse/arterielle Transplantate.
Klappenvitium	Stenose (Verengung) oder Insuffizienz (Undichtigkeit) von Aorten-, Mitral-, Trikuspidal-, Pulmonalklappe.	Klappenreparatur (Annuloplastie, Blattrekonstruktion) oder -ersatz (mechanisch/bioprothetisch).
Kongenitale Herzfehler	Strukturelle Anomalien bei Geburt (ASD, VSD, TOF, TGA, Coarctatio).	Korrektur-/reparative Chirurgie (oft gestuft); einige nun perkutan.
Aortenaneurysma / -dissektion	Pathologische Dilation/Riss der aufsteigenden/bogenförmigen/absteigenden Aorta (Rupturrisiko).	Prothesenersatz (Bentall, David, Hemiarch, Elefantenrüssel).
Infektiöse Endokarditis	Vegetationen an Klappen/Sehnenfäden → Zerstörung, Abszess, Embolie, Herzinsuffizienz.	Débridement, Klappenreparatur/-ersatz, Wurzelrekonstruktion.
Schwere Herzinsuffizienz / Mechanische Unterstützung	Endstadium Kardiomyopathie, postinfarktueller VSR, Papillarmuskelruptur.	VAD-Implantation, Transplantation, chirurgische Ventrikelrestaurierung (SVR).
Herztumore	Primär (Myxom) oder metastatisch.	Resektion mit Rekonstruktion.

Chirurgischer Workflow

Anästhesie & Überwachung: GA, Arterienlinie, CVP, PA-Katheter, TEE.
Sternotomie & Kanülierung: Aortale + venöse (bicavale) Kanülierung für CPB.
Kardioplegie & Stillstand: Kaltes Blut/Kristalloid-Kardioplegie; Aortenkreuzklemme.
Verfahrensspezifische Reparatur: Wie oben.
Entwöhnung von CPB: Wiedererwärmen, Entgasen, inotrope Unterstützung, TEE-Bewertung.
Hämostase & Verschluss: Protamin, Brustdrainage, Brustbein-Draht, mehrschichtiger Verschluss.
Intensivstation: Beatmet, Hämodynamik-Überwachung, Blutungsüberwachung.

Erholungsmeilensteine

Extubation: 6–24 Std. (Fast-Track-Protokolle)
Intensivstation: 1–3 Tage
Krankenhaus: 5–10 Tage (unkompliziert)
Brustbein-Schonung: 8–12 Wochen (kein Heben >10 lbs, kein Autofahren)
Kardiologische Rehabilitation: Phase II (ambulant) beginnt 2–4 Wochen post-Entlassung.

Risiken (STS-Datenbank-Durchschnitte)

Perioperative Mortalität: 1–3 % (isolierte CABG), höher für kombiniert/Redo/Notfall.
Schlaganfall: 1–2 %; Nierenversagen: 2–3 %; Mediastinitis: 0,5–1 %; Vorhofflimmern: 20–40 %.

Entscheidungsfindung

Heart-Team-Evaluierung (Kardiologe, Chirurg, Bildgebung, Anästhesie) wiegt SYNTAX-Score, Gebrechlichkeit, Komorbiditäten, Patientenabwägungen ab. Gemeinsame Entscheidungsfindung unerlässlich.

Offene Herz-Chirurgie

Gesundheitswissenschaften