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Pflege nach Angiographie: Monitoring, Komplikationsprävention und Entlassungskriterien

Die postkatheterische Pflege konzentriert sich auf Zugangsortintegrität, hämodynamische Stabilität, Kontrastnephropathieprävention und frühe Mobilisierung.

Zugangsmanagement

OrtImmobilisierungWichtiges Monitoring
Femoral Bettlager 2–6 Std. (Verschlussgerät: 1–2 Std.); HOB ≤30°; betroffenes Bein gestreckt Puls, Hämatom, Blutung, retroperitoneale Zeichen (Flankenschmerz, Hb-Abfall)
Radial Sofortige Ambulation; TR-Band 2–4 Std.; keine Kompression auf ulnarer Seite Radialpuls, Durchgängigkeit (Barbeau-Test), Hämatom, Handperfusion

Systemisches Monitoring

  • Vitalzeichen q15min×1Std., q30min×1Std., q1Std.×2Std., dann q4Std. (gemäß Protokoll).
  • Neurovaskuläre Kontrollen distal der Stelle q1Std.×4Std.
  • EKG-Monitoring bei Herzkatheter; ST-Veränderungen, Arrhythmien.
  • Urinausstoß q1Std. (Ziel >0,5 mL/kg/Std.).

Kontrastinduzierte Nephropathie (CIN) Prävention

  • Risikostratifizierung: Mehran-Score (Alter, CHF, Anämie, Diabetes, Kontrastvolumen, CKD).
  • Hydration: IV 0,9 % NaCl 1–1,5 mL/kg/Std. 3–12 Std. vor + 6–24 Std. nach (oder oral 2 L bei geringem Risiko).
  • Nephrotoxine absetzen (NSAR, ACE-Hemmer/ART, Metformin 48 Std. post).
  • NAC: Nicht routinemäßig empfohlen (gemischte Evidenz).
    • Niedrig-/Iso-osmolarer Kontrast; Volumen minimieren.

Komplikationsüberwachung

  • Blutung/Hämatom: Manueller Druck, Ultraschall, Transfusion, chirurgische Konsultation.
  • Pseudoaneurysma/AV-Fistel: Duplex-US; Thrombin-Injektion vs. Chirurgie.
  • Retroperitoneale Blutung: Flanken-/Rückenschmerz, Hypotonie, Hb-Abfall; CT-Angio.
  • Schlaganfall/Embolie: NIHSS q1Std.×24Std.
  • Vasovagal: Bradykardie, Hypotonie; Atropin, Trendelenburg.

Entlassungskriterien

  • Stabile Vitalzeichen 4–6 Std. post-Prozedur.
  • Zugangsort-Hämostase; kein expandierendes Hämatom.
  • Ambulation ohne Synkope.
  • Adequater Urinausstoß; Kreatinin stabil/sinkend.
  • Verantwortliche erwachsene Begleitperson; schriftliche Anweisungen (Aktivität, Medikamente, Nachsorge, Warnzeichen).
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