Nichtoperative Behandlung komplexer proximer Humerusfrakturen (Trümmer-Schulter)

Wann eine nichtoperative Behandlung erwogen wird

• Minimal verlagerte Frakturen (Neer 1-Teil, einige 2-Teil).
• Gering belastete ältere Patienten mit hohem Operationsrisiko.
• Nichtgehende Patienten.
• Patientenverweigerung einer Operation nach Aufklärung.
• Frakturmuster für geschlossene Reposition geeignet (Varus/Valgus < 40°, < 1 cm Verlagerung, < 45° Angulation).

Nichtoperative Modalitäten

1. Immobilisation

• Schlinge (Collar-and-Cuff, einfache Schlinge oder Abduktionskissen zum Komfort).
• Dauer: 2–3 Wochen zum Komfort; Pendelübungen ab 1–2 Wochen beginnen.
• Indiziert für stabile, impactierte oder valgus-impactierte Frakturen.

2. Geschlossene Reposition & Gips / Schiene

• Sanfte Traktion + Manipulation unter Sedierung/Blockade.
• Anlage von Coaptationsschiene (Zuckerzunge) oder funktionaler Orthese.
• Wöchentliche Röntgenaufnahmen × 3 Wochen zur Überwachung der Verlagerung.
• Risiko: Wiederverlagerung, neurovaskuläre Beeinträchtigung, Steifheit.

3. Perkutane Pinning (K-Drähte / Steinmann-Pins)

• Indiziert: 2-Teil chirurgischer Hals, 3-Teil mit minimaler Tuberositätverlagerung.
• Technik: 2–3 divergente Pins von der lateralen Kortex über die Fraktur in den Kopf.
• Vorteile: Minimale Weichteilstörung; hält Reposition; erlaubt frühe Bewegung.
• Risiken: Pin-Trakt-Infektion, Radnervverletzung, Fixationsverlust, Entfernung erforderlich.

4. Externe Fixation

• Indiziert: Schwerer Trümmerbruch, offene Fraktur, Knochendefekt, infiziertes Feld – als temporäre oder definitive Maßnahme.
• Konfiguration: 2–3 Pins proximal/distal; Carbonfaserstäbe; gelenkgängig für Gelenkbewegung.
• Erlaubt Wundversorgung, frühe ROM.
• Risiken: Pin-Infektion, Pseudarthrose, Steifheit, Patientenunbehagen.

5. Rehabilitationsprotokoll (Alle nichtoperativen Wege)

Entscheidungsrahmen

Der Orthopäde integriert: Frakturmorphologie (CT 3D), Knochenqualität, Patientenalter/Gesundheit/funktionale Anforderungen, Chirurgenexpertise, soziale Unterstützung. Nichtoperative Verwaltung erfordert enge radiologische Überwachung und Patienten-Compliance. Umstellung auf Operation, wenn Verlagerung nach 2–3 Wochen die Kriterien überschreitet.