Der postoperative Tag 2 nach offener Reposition und innerer Fixierung (ORIF) eines Hüftbruchs stellt ein entscheidendes Zeitfenster zur Erkennung von Komplikationen und zur Festlegung der Mobilisationsbereitschaft dar. Diese sieben systematischen Beurteilungen treiben die klinische Entscheidungsfindung an.
- Neurovaskuläre Integrität (operiertes Bein): Alle 4 Stunden für 24 Stunden beurteilen, dann pro Schicht. Dorsalispedis- und Tibialis-posterior-Puls, Kapillarenrückfüllung (<3 Sekunden), Sensibilität (Leichtberührung und Nadelstich), Motorik (Zehenwackeln, Fußgelenksdorsal-/Plantarflexion) prüfen. Bilateral vergleichen. Kompartmentsyndrom-Symptome dokumentieren: Schmerzen außer Verhältnis, Parästhesie, Blässe, Pulslosigkeit, Lähmung.
- Schmerzbeurteilung und multimodale Schmerztherapie: Standardisierte Skala (NRS 0–10) alle 4 Stunden nach Bedarf. Regime: Geplantes Paracetamol 1 g q6h + Celecoxib 200 mg q12h + PRN Opioid (Hydromorphon/Oxycodon). Ziele: Schmerz ≤4 in Ruhe, ≤6 bei Physiotherapie. Sedierung und Atemfrequenz wachsam überwachen.
- Operationsfeld-Inspektion: Pro-Schicht-Beurteilung. Nahtzugleichung, Drainage-Charakter (serös/sanguinös/purulent), Rötungsausmaß, Wärme, Dehiszenz oder Eviszeration bewerten. Verband gemäß Protokoll verstärken. Chirurg sofort benachrichtigen bei ausbreitender Zellulitis, expandierendem Hämatom oder klaffender Wunde.
- Vitalzeichen und hämodynamischer Trend: Alle 4 Stunden für 24 Stunden, dann pro Schicht. Blutdruck, Herzfrequenz, SpO₂, Temperatur tracken. Orthostatische Beurteilung vor erster Ambulation. Strenge Aufnahme/Ausgabe-Überwachung zur Euvolemie (insensible Verluste plus Drainageausgang ersetzen).
- Atemwegsstatus und Atelektasenprävention: Lungengeräusche alle 4 Stunden. Incentive-Spirometrie 10 Atemzüge/Stunde während des Wachseins. Husten und tiefes Atmen alle 2 Stunden. Frühe Mobilisation bleibt die beste Prophylaxe. Fettembolien-Syndrom überwachen (Hypoxie, Petechien, Verwirrung) – selten, aber gipfelt POD 1–3.
- VTE-Prophylaxe und -Überwachung: Mechanisch (IPC-Geräte) plus pharmakologisch (Enoxaparin 40 mg täglich oder Rivaroxaban 10 mg täglich gemäß Protokoll). HIT-Risiko bewerten (4Ts-Score), wenn Thrombozyten um >50 % sinken. Wadenschmerz oder -schwellung löst Duplex-Ultraschall aus.
- Frühe Mobilisation und Physiotherapie: POD 0–1: Bettübungen, Beine herunterlassen. POD 1–2: Stehen-Drehen-Transfer zu Gehstock-Gang (belastbar nach Verträglichkeit oder nach Chirurgenanweisung). PT zweimal täglich. Ziele: Dekonditionierung, VTE, Lungenentzündung, Dekubitus vorbeugen. Strecke, Assistenzgrad und Schmerzscore dokumentieren.
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