Lumbale Epiduralsteroidinjektionen bei Bandscheibenvorfall: Sicherheit und Grenzen

Epiduralsteroidinjektionen (ESIs) verabreichen Kortikosteroid ± Lokalanästhetikum in den Epiduralraum, um die radikuläre Entzündung durch einen Bandscheibenvorfall zu reduzieren.

Typisches Protokoll

• Bis zu 3–4 Injektionen pro Jahr, im Abstand von ≥2 Wochen.
• Die meisten Patienten benötigen 1–2 für eine bedeutsame Linderung.
• Antwort wird nach 2–4 Wochen beurteilt; Wiederholung nur bei >50 % Schmerzreduktion und funktionellem Gewinn.

Risiken (selten, aber ernst)

• Duralpunktur (postdurale Punkturkopfschmerz)
• Infektion (Epiduralabszess, Meningitis)
• Blutung/Hämatom (Antikoagulation aussetzen erforderlich)
• Nervenverletzung, Schlaganfall (partikuläres Steroid + arterielle Injektion)
• Hyperglykämie (temporär, Diabetiker)

Entscheidungsfaktoren

• Schweregrad/Dauer der Radikulopathie
• Versagen konservativer Versorgung (PT, NSAR, Zeit)
• Operationskandidatur und Präferenz
• Komorbiditäten (Diabetes, Koagulopathie, Infektion)

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Schmerz-/Spezialist. ESIs sind eine Brücke – keine Heilung; definitive Behandlung kann Operation oder natürliche Resolution sein.