Bluttransfusion bei Hüftgelenksersatz: Aktuelle Praktiken und Risikoreduktion

Die Raten allogener Bluttransfusionen bei primärer totaler Hüftarthroplastik (THA) sind mit modernen Protokollen von ~20–30 % auf 5–10 % oder niedriger gesunken.

Multimodale Blutkonservierungsstrategien

1. Präoperative Optimierung

• Screening auf Anämie (Blutbild, Ferritin, B12, Folsäure) 4+ Wochen vor der Operation.
• Eisenmangel behandeln: orales Eisen (3–4 Wochen) oder intravenöses Eisen (schnellere Auffüllung).
• Erythropoese-stimulierende Substanzen (ESAs) in ausgewählten Fällen (z. B. Zeugen Jehovas, schwere Anämie).

2. Minimalinvasive chirurgische Techniken

• Anteriorer, anterolateraler oder muskelschonender Zugang reduziert Gewebetrauma und Blutverlust.
• Sorgfältige Hämostase, Tranexamsäure (TXA) topisch/intravenös.

3. Intraoperatives Blutmanagement

• Tranexamsäure (TXA): 10–20 mg/kg IV vor dem Einschnitt + 1 g topisch; reduziert Blutverlust um 30–50 % ohne Zunahme der Thromboembolie.
• Kontrollierte Hypotonie: Ziel-MAP 50–60 mmHg (falls vertragen).
• Zellsalvage (Autotransfusion): Verlorenes Blut sammeln, waschen, zurückinfundieren – besonders nützlich bei Revisions-THA.

4. Autologe Vorausspende

Heute selten verwendet; logistisch komplex, Risiko von Verschwendung und präoperative Anämie durch die Spende. Nicht routinemäßig empfohlen.

5. Restriktive Transfusionsschwellen

• Richtlinien (AABB, ASA): Transfusion bei Hb <7–8 g/dL bei stabilen Patienten; <8 g/dL bei Herzerkrankung.
• Symptomgesteuerte (nicht zahlengetriebene) Entscheidungen.

Risikofaktoren für Transfusion

• Präoperative Anämie (Hb <13 g/dL Männer, <12 g/dL Frauen)
• Alter >75, niedriger BMI, weibliches Geschlecht
• Revision, bilateral oder komplexe primäre THA
• Antikoagulanzien-/Antiplättchenmittel-Einnahme
• Komorbiditäten (CKD, Lebererkrankung, KHK)

Mit Optimierung unterziehen sich die meisten Patienten einer THA ohne Transfusion. Besprechen Sie Ihr persönliches Risiko und Ihren Blutmanagementplan mit Ihrem chirurgischen Team.