Koma ist ein Zustand unweckbarer Unreaktionsfähigkeit. Die sensorische Verarbeitung variiert je nach Tiefe, Ätiologie und Individuum. Neue Forschung deutet darauf hin, dass einige Patienten trotz scheinbarer Unreaktionsfähigkeit auditorische Verarbeitung behalten können.
Evidenz für auditorische Verarbeitung
- fMRI/EEG-Studien: Einige Komapatienten zeigen kortikale Aktivierung auf vertraute Stimmen, eigenen Namen, emotionale Prosodie.
- Missmatch-Negativität (MMN) und P300-Reaktionen im vegetativen/minimal bewusstem Zustand nachgewiesen.
- Nicht universell: schwerwiegende bilaterale kortikale/thalamische Schäden beseitigen die Verarbeitung.
Klinische Skalen
- GCS (Augen, Verbal, Motorisch) – Tiefe des Komas.
- CRS-R (Coma Recovery Scale-Revised) – unterscheidet vegetativen Zustand (VS/UWS) vom minimal bewussten Zustand (MCS).
- MCS: Reproduzierbares Befehlsfolgen, visuelle Verfolgung, Lokalisierung von Schmerz, emotionale Ansteckung.
Praktische Anleitung für Angehörige
- Bewusstsein annehmen. Normal sprechen, sich vorstellen, Verfahren erklären.
- Orientierungsreize: vertraute Musik, Familienstimmen, Fotos.
- Berührung: Händchenhalten, sanfte Massage (wenn keine Kontraindikation).
- Belastende Gespräche in Hörweite vermeiden.
- Reaktionen dokumentieren (Augenöffnung, Verfolgung, Grimassieren) für das Team.
Prognostik
- Ursache, Dauer, Alter, Untersuchungsergebnisse (Pupillen, Motorik, Hirnstammreflexe).
- EEG, SSEP, MRT (DWI, SWI) verbessern Genauigkeit.
- Kein einzelnes Zeichen garantiert den Ausgang.
Mitfühlende Interaktion ist stets angemessen. Forschung zur Detektion verborgenen Bewusstseins geht weiter.
