Soziale Angststörung (SAD), früher soziale Phobie genannt, ist eine anhaltende Angst vor negativer Bewertung in sozialen oder Leistungssituationen. Diese Angst treibt Vermeidungsverhalten an und verursacht erhebliche funktionelle Beeinträchtigungen.
Ätiologie: Ein biopsychosoziales Modell
- Genetisch: Erblichkeitsestimaten liegen bei 30–50 %; polygen mit Überlappung mit Neurotizismus und Introversion.
- Neurobiologisch: Amygdala-Hyperreaktivität auf soziale Bedrohung, präfrontale Regulierungsdefizite und Serotonin/Dopamin-Dysregulation.
- Temperamental: Verhaltenshemmung in der Kindheit ist ein starker Prädiktor.
- Umweltbedingt: Negative Kindheitserfahrungen, Mobbing, überbehütende Erziehung und kulturelle Faktoren tragen bei.
Klinische Darstellung (DSM-5-Kriterien)
- Angst/Furcht in einer oder mehreren sozialen Situationen (Gespräch, Fremde treffen, Essen/Trinken in der Öffentlichkeit, Auftritt).
- Angst vor negativer Bewertung – Demütigung, Zurückweisung oder Anstoß erregen.
- Situationen werden vermieden oder mit intensiver Not durchgestanden.
- Dauer ≥6 Monate; nicht zurückzuführen auf Substanzen, medizinische Bedingungen oder andere Störungen.
- Spezifikatoren: Leistungsbezogen (öffentliches Sprechen) oder generalisiert.
Physische Symptome
Sympathikusanstieg treibt Erröten, Schwitzen, Zittern, Tachykardie, Übelkeit, Mundtrockenheit, Muskelspannung und Harndrang an.
Evidenzbasierte Behandlung
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Goldstandard. Umfasst kognitive Umstrukturierung, Exposition (in vivo/imaginal), Sozialkompetenztraining und Aufmerksamkeitstraining. Effektstärke d ~0,8–1,2.
- Pharmakotherapie: SSRIs (Paroxetin, Sertralin, Escitalopram) sind Erstwahl; SNRIs (Venlafaxin XR) sind Alternativen. Benzodiazepine werden nicht empfohlen aufgrund von Abhängigkeitsrisiko und kognitiver Beeinträchtigung der KVT.
- Kombination KVT + SSRI: Überlegen gegenüber entweder allein bei schweren Fällen.
- Entwickelnde Ansätze: Akzeptanz-und-Commitment-Therapie (ACT) und Achtsamkeitsbasierte KVT zeigen Versprechen.
Prognose
Ohne Behandlung: chronischer Verlauf mit niedriger Remission (~20 % nach 12 Jahren). Mit KVT: 50–60 % Remission; Gewinne beim Follow-up erhalten. Frühe Intervention verbessert die langfristige Bahn.
