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Kopfschmerzarten: Spannungskopfschmerz, Migräne, Cluster, Sinus – Erkennung und Warnsignale

Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten neurologischen Beschwerden. Eine genaue Klassifikation leitet die Behandlung und identifiziert gefährliche sekundäre Ursachen.

Primäre Kopfschmerzerkrankungen

1. Spannungskopfschmerz (TTH) – Am häufigsten

Qualität: Beidseitig, drückend/eng („bandartig“), leicht-mäßig
Dauer: 30 Minuten – 7 Tage
Merkmale: Keine Übelkeit/Erbrechen; ≤1 von Photophobie/Phonophobie; nicht verstärkt durch Aktivität
Häufigkeit: Selten episodisch (<1/Monat), häufig episodisch (1–14/Monat), chronisch (≥15/Monat)

2. Migräne – 12–15 % Prävalenz

Qualität: Einseitig (oft), pochend, mäßig-schwer
Dauer: 4–72 Stunden unbehandelt
Erforderliche Merkmale (≥1): Übelkeit/Erbrechen ODER Photophobie + Phonophobie
Aura (25 %): Visuell (skintillierendes Skotom), sensorisch, Sprache, motorisch; <60 Minuten
Auslöser: Stress, Schlafveränderung, Menstruation, Wetter, Alkohol, Fasten, starke Gerüche

3. Clusterkopfschmerz – Selten, quälend

Qualität: Streng einseitig (orbital/supraorbital/temporal), bohrend/stichend, 10/10 Schweregrad
Dauer: 15–180 Minuten
Autonome Merkmale (ipsilateral): Tränenfluss, konjunktivale Injektion, Schnupfen, Ptosis, Miosis, Gesichtsschweiß
Muster: Cluster (Wochen–Monate) täglich zur gleichen Zeit (oft nachts); Remissionsperioden
Männliche Überlegenheit 3:1

4. Sinuskopfschmerz – Oft falsch diagnostiziert

Echte Rhinosinusitis-Kopfschmerz: eitriger Nasenausdruck + Gesichtsschmerz/-druck + Fieber + bildgebende Bestätigung
Die meisten „Sinuskopfschmerzen“ sind Migräne (trigeminale autonome Aktivierung → Nasenverstopfung/Schnupfen)

Warnsignale sekundärer Kopfschmerzen (SNOOP4)

Buchstabe	Merkmal	Besorgnis
S	Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust)	Infektion, Malignom, Riesenzellarteriitis
N	Neurologische Defizite (Schwäche, Sehverlust, Verwirrtheit)	Schlaganfall, Tumor, Blutung, IIH
O	Beginn: plötzlich/Donnerschlag (<1 min bis zum Höhepunkt)	SAH, RCVS, Dissektion
O	Höheres Alter (>50 neuer Beginn)	GCA, Tumor, Trigeminusneuralgie
P	Musteränderung (Häufigkeit, Schweregrad, Charakter)	Progression, neue Pathologie
P	Ausgelöst durch Valsalva/Anstrengung/Sex	Chiari, Aneurysma, Liquorleck
P	Posturale Verschlechterung (schlimmer im Stehen)	Niedriger Liquordruck (SIH)
P	Papillenödem	IIH, Raumforderung

Wann bildgebend untersuchen

Jedes Warnsignal
Neuer Kopfschmerz bei Krebspatienten/Immunsupprimierten
Progressiver Kopfschmerz, nicht ansprechend auf Behandlung
Abnormer neurologischer Befund

Erstlinige Akutbehandlungen

TTH: NSAR (Ibuprofen 400 mg), Paracetamol
Migräne: NSAR + Antiemetikum; Triptane (Sumatriptan); Gepante (Ubrogepant, Rimegepant); Ditane (Lasmiditan)
Cluster: Hochfluss-O₂ (12–15 L/min), subkutanes Sumatriptan, intranasales Zolmitriptan. Verapamil zur Prophylaxe.

Chronischer täglicher Kopfschmerz (≥15 Tage/Monat) erfordert eine Präventivstrategie und den Ausschluss eines Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes.

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