Die Behandlung der Panikstörung kombiniert Psychotherapie (CBT als Erstwahl) und Pharmakotherapie. Die Medikamentenauswahl hängt von Schweregrad, Komorbiditäten, Patientenpräferenz und Nebenwirkungsprofil ab.
Erstwahl-Medikamente
SSRIs (Bevorzugte Erstwahl)
- Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Escitalopram, Citalopram
- Niedrig beginnen (z. B. Sertralin 25 mg), langsam über 4–8 Wochen steigern
- Zieldosis: Sertralin 100–200 mg, Escitalopram 10–20 mg
- Ansprechen: 60–80 % Remission bei angemessener Dosis/Dauer
- Nebenwirkungen: GI, sexuelle Dysfunktion, Aktivierung (Unruhe früh)
- Black Box: Suizidalitätsrisiko <25 Jahre
SNRIs
- Venlafaxin XR (75–225 mg), Duloxetin (60–120 mg)
- Ähnliche Wirksamkeit; Noradrenalin-Effekte bei höheren Dosen
- Absetzsyndrom ausgeprägter
Zweitwahl / Adjuvans
Benzodiazepine
- Clonazepam (0,5–2 mg/Tag), Alprazolam XR (1–6 mg/Tag)
- Schneller Einsatz (Stunden); nützlich für akute Krise, Überbrückung SSRI-Initiation
- Risiken: Abhängigkeit, Toleranz, Sedierung, kognitive Beeinträchtigung, Stürze, Entzugskrämpfe
- Richtlinie: Kurzfristig (4–12 Wochen) nur; langsam ausschleichen
TCAs
- Imipramin, Clomipramin, Desipramin
- Wirksamkeit vergleichbar mit SSRIs
- Nebenwirkungen: Anticholinerge, orthostatische Hypotonie, kardiale Konduktion, Überdosis-Tödlichkeit
- Reserviert für therapieresistente Fälle
Sonstige Mittel
- Buspiron: Teil 5-HT1A-Agonist; Adjuvans für restliche Angst; langsamer Einsatz (2–4 Wochen)
- Gabapentin/Pregabalin: Off-label; einige Evidenz für Angst; Missbrauchspotenzial
- Betablocker: Propranolol für somatische Symptome (Leistungsangst); nicht für Panikstörung per se
Fortgeschritten/Refraktär
- VNS (Vagusnervenstimulation): FDA-zugelassen für therapieresistente Depression; begrenzte Panikdaten
- TMS (transkranielle Magnetstimulation): Investigativ für Angst
- MAOIs: Phenelzin, Tranylcypromin; Diätbeschränkungen; letzte Option
Behandlungsalgorithmus
- CBT + SSRI (Erstwahl-Kombination)
- Bei partieller Reaktion: Dosis optimieren, CBT hinzufügen falls nicht getan
- Bei unzureichend: SSRI wechseln oder auf SNRI
- Bei weiterhin refraktär: TCA, MAOI oder Augmentation erwägen
- Benzodiazepine nur als kurzfristige Überbrückung
Dauer
- 12–24 Monate nach Remission fortsetzen, bevor ausgeschlichen wird
- Rezidivrate hoch, wenn <12 Monate abgesetzt
- Über Monate ausschleichen (nicht Wochen)
