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Schwarzes Erbrechen: Ein medizinischer Notfall bei Oberer Magen-Darm-Blutung

Schwarzes oder Kaffeesatz-Erbrechen = Oberer Magen-Darm-Blutung, bis zum Gegenteil bewiesen

SCHWARZES ODER KAFFEESATZ-ERBRECHEN IST EIN MEDIZINISCHER NOTFALL. Es deutet auf verdautes Blut aus dem oberen Magen-Darm-Trakt hin. Rufen Sie sofort den Notruf (112) oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme.

Warum es schwarz aussieht

Magensäure (HCl) + Hämoglobin → Hämatin (dunkelbraun/schwarz).
„Kaffeesatz“ = partiell verdautes Blut.
Hellrotes Erbrechen = aktive, schnelle Blutung (weniger Säurekontaktzeit).

Hauptursachen für obere Magen-Darm-Blutungen

Ursache	% der UGIB	Merkmale
Peptisches Ulkus	40–50 %	H. pylori, NSAR, Steroide; Epigastrium-Schmerzen in der Anamnese
Ösophagusvarizen	10–15 %	Zirrhose, portale Hypertonie; massive Blutung, hohe Mortalität
Erosive Gastritis / Duodenitis	10–15 %	NSAR, Alkohol, Stress, H. pylori
Mallory-Weiss-Riss	5–10 %	Würgen/Erbrechen → Schleimhautriss am Magenösefagus-Übergang
Ösophagitis (Reflux, Pill, infektiös)	5 %	Odynophagie, Sodbrennen in der Anamnese
Vaskuläre Missbildungen (Dieulafoy, AVM)	<5 %	Plötzliche, massive Blutung, oft ohne vorherige Symptome
Malignität (Magen/Ösophagus)	<5 %	Gewichtsverlust, Dysphagie, Anämie

Sofortmaßnahmen (während auf den Rettungsdienst gewartet wird)

NICHT essen oder trinken (Aspirationsrisiko, beeinträchtigt Endoskopie).
NICHT Medikamente einnehmen (insbesondere NSAR, Antikoagulanzien, wenn möglich).
Bei Übelkeit auf die linke Seite legen (stabile Seitenlage).
Bewusstsein und Atmung überwachen.
Medikamentenliste und Krankengeschichte mitbringen.

Krankenhaus-Diagnostik

Wiederbelebung: Venenzugang (2 große Kanülen), Flüssigkeiten, Blutprodukte, PPI-Bolus + Infusion.
Labor: Blutbild, Gerinnung, Typ & Screen, Leberwerte, Laktat, Gastrin bei Indikation.
Risikoscores: Glasgow-Blachford (prä-endoskopisch), Rockall (post-endoskopisch).
Dringende Endoskopie (<24 Std., <12 Std. bei hohem Risiko): Diagnose + Therapie (Clips, Injektion, Ligatur, thermisch).
Stationär: ICU bei hämodynamischer Instabilität, aktive Blutung, Komorbiditäten.

Weitere Ursachen für dunkles Erbrechen (weniger dringend, aber ärztlich abzuklären)

Eisenpräparate, Bismut (Pepto-Bismol), Aktivkohle → schwarzer Stuhl/Erbrechen.
Dunkle Lebensmittel (Schokolade, schwarzer Lakritz, Heidelbeeren).
Verschlucktes Blut (Nasenbluten, Zahnbehandlung).

Diese ähneln nicht „Kaffeesatz“ und weisen keine hämodynamische Instabilität auf.

NICHT WARTEN. Die Mortalität bei oberer Magen-Darm-Blutung liegt insgesamt bei 5–10 %, höher bei Verzögerung. Zeit ist Gewebe.

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